探索聘用制 让医生成为自由职业者

　　未来3年，成都将围绕医改方案，发生一系列的医疗体制变革。就此，记者采访了被誉为中国医改领军人物的国家医药体制改革小组特聘专家、北京大学中国医药经济研究中心主任、北京大学光华管理学院教授刘国恩。

　　受成都之邀，刘国恩等9位国内顶级专家，对成都医改方案进行了独立评审，并得出肯定结论。目前，成都已经成立深化医疗卫生体制改革工作专家小组，聘请刘国恩为组长，他将对成都医改提供咨询、指导和跟踪评估，对重大问题组织分析研究。

　　百姓受惠

　　医院姓“公”姓“私”不重要

　　“这次成都医改，应该说内容与国家医改是高度一致的。”刘国恩认为，成都医改提出“保需方，促供方”，是基于对自身“看病难、看病贵”问题根源的正确判断。保需方指主要投入放在医保基金，促供方则是通过多种办法提高医疗机构的服务能力。

　　刘国恩说，“保需方”的主要表现，是通过对成都医保基金的直接补贴，加大成都百姓在医疗服务上的购买能力。“老百姓看病，医保支付的费用增加，自己的负担减轻，这一点能够很好地体现公益性。主要目的是解决看病贵问题。”

　　提到“促供方”时，他分析，看病有了医保的支撑固然好，但如果医疗机构所能提供的服务量不够、水平不高，老百姓也没法“买”到好的医疗服务。所以，必须提高医疗服务的水平，保证医疗资源的量。为此成都医改提出了供方市场化的理念，鼓励社会资本办医、参与公立医院重组改制。

　　“一所能够给老百姓提供优质低价医疗服务的医院，民间资本在其中的份额是49%或更多，它姓‘公’姓还是姓‘私’，这都不重要。因为这一点并不能改变它所提供医疗服务的公益性。”刘国恩认为，医改的实施将实现老百姓看病的大部分费用由医保出，自己出的那部分少了，看病便宜了。这一结果与医院的性质关系不大。

　　允许医生成自由职业者

　　对医患双方都有益

　　“我们发现，引入市场机制更能提高医疗机构的效率。更开放、竞争的方式，也能促进服务水平的提升。这里，特别要提到如何使医生的能力最大化。”刘国恩说。

　　成都医改方案提出，要建立公立医院全员聘用制和绩效工资制，要探索医生多点执业并获取合理回报，推动医疗卫生人才自由流动等多项涉及“人”的改革办法。这些变化将如何改变医生的职业生涯，又对老百姓有什么好处?

　　刘国恩分析，在医改方案还没有全面推行的当下，医生是依附在医疗机构的“机构人”。他们大学毕业进入医院后就不敢离开，因为离开医院就意味着没有更好的收入来源和发挥才能的空间。只有探索聘用制，把医生从过去人事制度造成的行政约束中解放出来，变为自由职业者，才能实现人员利用的高效率。

　　“再来看老百姓。同一个医生他在大医院服务，和在社区服务，哪一个的收费更便宜?答案当然是在社区。”刘国恩说，鼓励多点执业、推行聘用制，把医生变为自由职业者，同时探索合理的回报机制，能够实现提高医生收入、改善百姓就医条件的双赢。

　　国家医改方案提出鼓励多点执业时，不少大医院的院长担心此举影响医院的正常运营。刘国恩认为，过去的制度让院长在管理医院时省了不少心，改革后，院长们需要运用智慧、能力和管理技巧来留住医生。“改革肯定会对医院管理造成压力。但如果从全局的角度看，这种压力对医生，对老百姓都是有益的。”

　　社区医院发展

　　将催生全科医学教育

　　尽管成都的社区医疗在全国的大城市中走得很靠前，但成都的不少居民仍然对到社区医院看病存有疑虑。刘国恩说：“改变老百姓对社区医院的不信任需要时间。我们首先需要分析的是，老百姓信不过社区医院，是信不过哪一点?几乎可以断定，他们是信不过坐在里面的人。”

　　在刘国恩看来，医改提出的灵活人才发展战略，有助于加速老百姓观念的转变。“比如一个在华西医院工作的医生，他愿意到社区医院去发展一段时间，那么原有的医院可以保留他的职位。我相信，随着时间的推移，社区医院里也会有非常优秀的医生队伍。这样，市民自然会愿意到社区医院就医。”

　　另一方面，目前的医学教育还没有全科医学专业。刘国恩说：“医改将使社区医院发展壮大，对全科医生的需求不断增长，社区医生的待遇得到改善。我们的教育自然也会开出全科学科，也会有很优秀的学生去报考。”

　　改革成功与否

　　要看就医是否便宜方便

　　刘国恩将持续关注成都医改。他说：“这场改革最大的难点，在于突破行政意识形态的束缚，需要改革者、老百姓都抱着积极开放的心态去看待它。”

　　刘国恩表示，作为专家组组长，他希望专家组能够从一个中立第三方的角度为政府提供意见和决策参考。“专家组需要非常系统的数据平台，用这些真实的数据，来做出判断，进而提出建议。”

　　提到如何判断这场改革成功与否时，刘国恩表示有一系列的参考依据。他说：“判断一场改革成功与否，首先要看老百姓看病是不是方便，看病的负担是不是更小，是不是能够在众多医疗资源中做出选择;还要看医生、医院的积极性是不是调动起来了，效率是不是提高了;医生是不是能获得好的回报，他们的社会地位是不是提高了。”

（实习编辑：陈炫瑛）

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