强制性若松动，基本药物制度便形同废纸

　　强制性若松动，基本药物制度便形同废纸

　　经过30年发展，中国许多经济指标都名列世界前茅，但在医疗的公平性上处境尴尬，看病难、看病贵就是体现。让医疗回归公益性的呼声一直没有停息，今年启动的国家医改是对这一呼声的正面回应，而刚刚公布的基本药物制度则让人们看到了医疗公平的曙光。

　　实际上，过去也有基本药物目录，但却没有很好的制度和配套措施去保证基本药物目录落到实处，因为不具有强制性，大多只能流于形式，所谓的基本药物接受度很低，基本上都被昂贵的药物所取代，这是“看病贵”的一个重要根源。这次实行的基本药物目录最大的一个特征，是有相应的制度和措施支撑，有许多部门协调一致的行动，因此这一份酝酿已久的体现国家信誉的基本药物目录给我们许多期待。

　　医疗兼具市场性和公益性两方面的特征，基本的健康需求是刚性的，穷人也要活命是最基本的伦理规范。但对很多富人来说，医疗可以是一种奢侈的消费，弹性也非常大。医疗的两重性让制度设计者常常在两边摇摆，特别是在那些交界性区域拿捏不定，这就使得基本药物目录的出台颇费周折。从最终公布的情况来看，它比最初拟定的目录缩水不少。这可能会让一些厂家沮丧(基本药物肯定是一块“大蛋糕”)，也可能会使一部分患者失望(毕竟会少掉一些选择)。但从基本药物目录的本义来看，这样做是合适的。这些药物覆盖了临床的各个科室，基层医疗单位的临床必需用药几乎是“一网打尽”，而且基本药物目录并不是一成不变的，每隔三年，都会被重新审定，可随着社会经济水平的发展进行扩充，也可根据疾病谱变化和新药研发的情况加以增删。中国国情也决定了这一目录日后很可能会慢慢膨胀起来，先前控制严一点还是必要的。超出基本医药目录之外的用药，也不是就此否定了它的价值，只不过会采取一些市场调节手段，引导人们合理使用，国家医改方案确定了分阶梯不同比例的报销原则，就是希望能满足不同层次患者的需求。当然既然是改革，肯定也有人会付出更大的代价，比如有些药有可能出现比现在更贵、报销比例更低的情况。

　　基本药物制度规定了基层医疗机构都要配备基本药物，而且要逐渐做到只能使用这些药物，这是为了防止基本药物制度被架空的危险。这一规定意义十分重大。毫无疑问，这可能会带来某些患者的用药不方便，但从大局出发这样做还是值得的——毕竟只有这样，才可以彻底斩断医院和药商之间的利益链条，把虚高的药价降下去。基本药物制度也鼓励二三级医院使用基本药物，虽然这些医院不会只配置基本药物，但非基本药物的比例仍会受到限制。基层医疗机构解决不了的问题，完全可以通过转诊制度让二三级医院来处理，这样就可以建立起合理的不同层次紧密协作的医疗保障体系。当然，二三级医院配备药品的品种还是应该齐全，毕竟这些医疗机构还承担了医学科学发展、重症难症医治的重任。

　　总之，基本药物制度让“人人享有卫生保障”的理想更进了一步，接下去的“医改大戏”也许更精彩。

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（实习编辑：郑文浩）