医药分家不能全指望门诊药房改制

　　经过4个多月公开征求意见和修订，新医改方案有望最近对外公布。作为医改的核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了部分调整。其中，“医药分开”的实现形式很可能有更新表述，门诊药房改制为零售药店。专家表示，门诊病人按处方去零售药店购药，也是国际普遍做法。

　　应该说，“以药养医”毫无疑问是当下医疗体制的重大弊端，作为医改方案，对于饱受公众诟病的“以药养医”现象当然不能回避。从这个角度来看，假如“门诊药房改制为零售药店”的确属实的话，当然不失为一个正确的方向。毕竟，当“门诊药房”从医院体系中完全剥离之后，无疑相当于断了医院通过 “门诊卖药”盈利的路子，更使得医生通过开处方来获取药品回扣的这条黑色链条没了可能。不过，假如认为仅仅把医院“门诊药房”独立出去，“医药分家”改革便大功告成，或是认为门诊药房“零售化”了，“以药养医”的弊端便药到病除的话，显然有点过于乐观。

　　真实的情形是，“门诊药房”其实不过是“以药养医”链条上的一个小小环节罢了，作为医疗机构，其实并非只有“门诊药房”这一个环节与卖药有关，某种程度上，门诊药房甚至根本算不上是医院药品销售的最大窗口。相比门诊药房，医院科室的诊疗用药，住院及手术患者的用药，其实才是医院药品销售的真正大头，也是“以药养医”、“药品回扣”的关键环节所在。可见，仅仅把“门诊药房”改制为“零售药店”，显然并不能影响医院的治疗用药，更不会触动住院及手术用药的销售。没了“门诊药房”，其实并不妨碍公立医院继续“以药养医”。既然住院和手术用药还得由医生决定，由医院使用，这之中的“医药回扣”当然也就并未真正杜绝。

　　不仅如此，公立医院“以药养医”现象固然有利益诉求的心理在作祟，但公共财政对于公立医院投入的明显不足，公立医院需要自筹经费、自担成本，其实正是“以药养医”现象的源头所在。假如新医改方案中公立医院的成本来源、经费拨付依旧得不到有效保障的话，就算是剥离了“门诊药房”，“养医”的费用仍将难免以各种变通的形式转嫁到患者的头上。

　　综上所述，仅仅是“门诊药房”改制成“零售药店”，还并未切中“以药养医”问题的七寸。相形之下，公立医院的成本和经费来源的明确，以及医院所有用药类别及价格的严格监管，显然应该成为新医改无法绕过的议题。

（实习编辑：余凤霞）