老人胳膊腿儿疼 应及早治疗避免致残

　　随后，记者专访了天津医院关节镜科主任、天津骨科学会关节镜学组组长、有着25年骨科临床诊疗经验的赵力主任医师。他表示，这些认识是早已过时、不正确的，临床上很多患者为此延误了治疗。

　　老人胳膊腿儿疼多是关节老化引起的骨性关节炎，这是病，光靠少活动、“省着用”是不行的，应及早就医明确诊断，接受包括饮食、运动、理疗、药物甚至手术在内的正规治疗，否则任期发展不仅影响生活质量，还可能致残。

　　膝关节骨性关节炎常见　是老人致残的首位疾病

　　骨性关节炎也称作增生性关节炎、退变性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等，在老年人中发病率很高。有关调查显示，在60岁以上老人中，有80%罹患该病。随着我国老龄化社会的加剧，其发病率近年呈现出升高趋势。“人老先老腿”，在全身关节中，膝关节负重最大，因而最易老化，老人骨性关节炎中膝关节炎最常见。

　　“骨关节的老化、病变是从软骨开始的。”赵力以膝关节为例，解释了骨性关节炎的形成。软骨是关节骨质表面的一层弹性保护膜垫，有减小摩擦、缓解压力的作用，长年工作后，它会像其他器官一样老化，自身修复能力下降，变脆，缺乏弹性，进而会出现破裂甚至脱落，使骨质暴露，直接与关节间起稳定关节、分散压力作用的半月板摩擦，与半月板一起受到损伤。摩擦中，软骨、半月板的碎屑会脱落掉入关节囊，使滑膜出现无菌性炎症、水肿。同时，因为关节稳定性被破坏，为增加稳定性，关节边缘还会长出骨刺。

　　在骨性关节炎发展过程中，患者会出现关节僵硬、活动不自如、活动时有“喀嚓”声或其他摩擦声、疼痛、肿胀等症状，这时就应及时就医。膝关节炎发展至一定阶段，还会出现关节严重畸形、“O型腿”等，导致患者走路困难，严重影响生活质量。调查显示，骨性关节炎已成为老人致残的首位疾病。

　　省着用与用过度都不好　50%患者保守治疗即可

　　“骨性关节炎的治疗包括保守治疗和手术治疗两类。保守治疗又包括物理治疗和药物治疗，手术治疗主要包括关节镜手术和人工关节置换手术。”赵力表示，具体采取何种疗法，主要取决于患者症状、病情及身体状况。

　　对于发病早期、病症间断性发作、关节轻微疼痛者，有些在医生指导下通过饮食、运动、理疗、使用辅助器械等物理治疗，就能明显缓解症状。具体如注意保暖，避免着凉;适当游泳、散步、骑自行车，进行坐位屈伸膝、仰卧直腿抬高、坐位绷腿等不负重状态下的关节活动和大腿肌肉练习等，都有助于关节康复，但应避免上下楼梯、登山、蹲起等膝关节负重大的运动，同时注意活动适量，不活动“省着用”和活动量太大“用过度”都不利于关节康复，想多活动把骨刺磨掉的做法反而会加重病情，更不可取;使用助行器、拐杖，穿能吸收冲击力的鞋子，使用内低外高的鞋垫和膝关节内侧支具;进行热敷、按摩;增加牛奶、豆制品、海带、虾皮等含钙丰富食物的摄入等。

　　物理治疗效果不佳的，可药物治疗。常用口服药物有具有抗炎、止痛、抗风湿作用的不含激素的非甾体类抗炎药物，可促进软骨代谢、营养软骨的氨基葡萄糖、双醋瑞因类药物。有的膝关节炎患者还可通过向关节腔内注射透明质酸制剂，增加关节润滑、消除炎症。患者不可自行乱吃药，因为一些药物含激素成分，服用不当会加重关节病变。

　　大量实践证明，约50%骨性关节炎患者通过保守治疗能明显改善症状。

　　保守治疗无效症状明显者　绝大部分可做关节镜手术

　　“经系统保守治疗无效或症状无明显好转、生活受到影响者，绝大部分应接受关节镜手术，以避免致残危险，提高生活质量。”赵力说，关节镜手术属微创手术，上世纪末在全国逐步普及，现已很成熟，是治疗骨性关节炎的主要手术方法，为原来很多经保守治疗无效的患者提供了新的有效治疗途径。它只需在关节皮肤上切2至3个筷子粗细或更小的孔，将摄像头、手术器具伸入关节腔内，在显示器监视下完成诊治。

　　该手术目前可诊治膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、指等关节病变，膝关节手术开展最多。通过手术，可切除或修整引起患者膝关节不适和功能障碍的软骨和半月板碎片、游离体以及骨刺，并能进行关节灌洗，清除导致滑膜炎的炎性因子。整个手术仅需约1小时，术后在医生指导下系统康复治疗95%以上患者能改善症状，80%以上效果显著。术后，患者3天可下床站立，平均约2个月可完全康复，远期效果好。该手术具有痛苦小、恢复快、并发症少、可再次手术的优点。只要手术适应症选择合理、手术技术精湛且术后患者遵医嘱注意日常保养，术后至少5年以上不复发没有问题。临床上保守治疗无效者，绝大部分都可通过关节镜手术解决，仅少数关节严重畸形的重症患者需人工关节置换。

　　“不管是保守治疗还是手术治疗，都不能使已受损的软骨、半月板、滑膜等复原，治疗目的是延缓退行性病变，缓解疼痛等不适，提高生活质量。现在，骨性关节炎还没有根治方法，任何"能根治"、"彻底治愈"的宣传都是不科学的。”赵力强调。

　　骨性关节炎患者应及时正规治疗，避免致残危险，提高生活质量。图为天津医院关节镜科主任赵力在为患者进行关节镜微创手术。

（实习编辑：周丽贞）