全国政协委员建议取消“医保定点”限制

　　调查　定点医院太少看病很麻烦

　　去年，南京开展的居民医保让2岁的点点(化名)拥有了自己的医保卡，但妈妈王女士在帮点点办医保卡时发现一个问题，根据《南京市城镇居民医保指南》上的规定，点点可以选择两家定点医院，一家为社区卫生服务机构，这是她的首诊定点医院，还可选一家设立儿童专科的医院作为定点医院，这让王女士很犯难。她告诉记者：“我妈家在江宁，我婆婆家在下关，我们自己家又在南湖，点点平时由两家老人轮流带，有时也会跟我们住，这首诊医院却只能选一家，我真不知道该选哪家好。”没有办法，王女士最后定了婆婆家附近的一家社区卫生服务机构。但前不久，点点在外婆家发高烧，便被带到当地医院就诊，由于这并非点点的定点医院，所以她在该院就诊发生的医疗费用，不能享受医疗保险待遇。点点的医保卡成了摆设。对于这样的规定，王女士很纳闷，为什么原本是给老百姓带来优惠的医保卡在使用时还有那么多门槛。

　　采访中，记者发现，有王女士这样疑问的人不在少数。南京某医院退休职工李老先生，退休后一直住在浦口，但他医保卡定点医院却是鼓楼医院，“每次看病我都要坐半天车进城，真是受罪啊！”

　　医保定点药房药价普遍较高

　　除了医保定点医院带来的不便，用医保卡到定点药房买药也有烦恼。有胃病的陈小姐告诉记者，在新街口工作的她，听说汉中路益丰大药房的药便宜，前不久胃不舒服就到该药房买达喜，想不到付钱时工作人员称他们不是医保药店，不能用医保卡，她只能重新找了家医保定点药店。“这两家的药品价格相差真是挺大的，同样的达喜，益丰只要21.5元，但医保药店要27元，我买了两盒，就贵了11元。”陈小姐说，“我的医保卡一个月也就四五十元，每次都是尽量省着花，可因为医保定点药店的限制，平白无故多花好多钱。”

　　记者走访了南京多家医保药房和平价大药房发现，医保药房的药价普遍要比平价大药房高。如同样100毫升的惠菲宁，医保药店卖19.2元，平价大药房卖15.5元；1.74克×8/盒的保妇康栓，医保药店卖30元，平价药房卖25.8元；40克的湿润烧伤膏医保药店卖27.5元，平价药房卖21.9元。

　　对此，一位业内人士指出，目前很多医保定点药店由于有医保的支撑，尽管药价较高，也不愁没生意，也就是说是医保养活了它们，如果失去医保定点这个“光环”，药价高的药店经营将非常困难。益丰大药房总经理陈斌告诉记者，该药房汉中路店开业已近两年，由于去年下半年开始医保部门要调整政策，就没有再审批医保定点药房，至今该店还没有加入医保的行列。据统计，该店一天的客流量就有1000多人，其中有70% 80%的顾客都会提相同的问题，“怎么不能刷医保卡？”可见医保用户还是很迫切地希望能刷卡买到便宜药品。　影响　“医保定点”带来新的不公

　　“不管你愿不愿意，必须要到这家医院看病，这样医保医院处于无竞争状态，你说医疗质量能搞得好吗？”全国政协委员、省人医传染病研究室主任孙南雄尖锐地指出，病人看病应有自主选择医院、医生的权利，这样处于被选择地位的医方才会自觉提高服务质量。

　　全国政协委员、南京中医药大学博导王旭东告诉记者，其实早在去年，他就有过取消医保定点医院的建议。现在的医保定点，对医院、对个人都定点，很不方便，限制了病人的自由。而从他们行业的角度看，对中低层次的医院也不公平。

　　“现在三甲医院都是定点，而二甲中则只有部分是，这是一种不公。”王旭东说，其实只要是医院，就具备行医资格，而具有行医资格，就应该能“胜任”医保医院的角色。在国外，只要医院开张，就具有相关资质。而我们现在人为地设定某些医院是定点，把另外一些医院排斥在外，是没有道理的。由此也带来一些不良风气：有些医院、药店为了进医保，下足了工夫走门路。

　　对策　健全双向转诊，取消“医保定点”限制

　　孙南雄认为，其实这是区域卫生资源配置的问题，关键点是必须实行双向转诊的两级医疗体系，而现在我们实行的双向转诊其实是变质的。

　　“这两级里，一级是初级保健，也就是各地社区卫生所，二级则是综合和专科医院。社区相当于卫生系统的把门人，所有人生病要经过这道门。在国外，都是病人自己挑选一个信任的社区医生。而社区医生样样精通，儿科、妇科、五官科、消化科等什么都能看。当社区医生碰到自己解决不了的问题时，则会向自己信任的专科医生推荐病人，这就是第一次转诊。如果不需要手术，病人半小时内就会被转回社区，如果需要手术，则马上手术。开刀以后观察几天后，病人还会转回社区，接受康复治疗。这之间都是社区医生帮忙联络，无须病人操劳。”

　　孙南雄说，建立了这种健全的双向转诊体系后，病人可以自己选择社区医生，而社区医生实际上充当了“律师”的角色，将病人负责到底。这种良性机制形成后，医保定点医院的设定就成了完全没有必要的事了。

　　此外，业内人士指出，医保部门当初之所以设定医保定点医院和定点药店，主要是为了规范定点医院和药房的资质、规模等，避免乱用药、乱开检查等，从而保证医疗、药品安全，也可以让医保费得到合理、有效使用，出发点还是为了医保患者的利益着想。但在当前医药行业越来越多地受市场机制影响下，单纯依靠行政手段来保障已经不能适应社会的需求，应该把市场机制放进去，以满足绝大多数老百姓的需求。

（责任编辑：郎成林）