广州推“全覆盖”医保 试行办法公开征求意见

　　适用人群：

　　四类人群未参保 学生参保户籍不受限

　　《办法》适用于本市医疗保险统筹区域内的下列人员：在本市中小学校、各类高等院校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生(下称“在校学生”)；具有本市城镇户籍的下列居民，包括学龄前儿童及未满16周岁的其他非在校人员(下称“未成年人”)；男年满16岁至60岁、女年满16岁至55岁的非从业人员(下称“非从业居民”)；男年满60岁以上、女年满55岁以上、不能按月享受养老待遇的人员(下称“老年居民”)。

　　广州市医保处处长张学文表示，在校学生参保不受户籍限制，无论是外来工子女还是外地考入广州院校的学生，都适用本《办法》。“具备广州学籍就行，哪怕是休学的。”根据属地原则，中大、华工、暨大等原享受公费医疗的高等院校学生也可以根据《办法》参保。缴费标准为100元/人一年，其中，由个人缴纳20元/人一年，各级政府资助80元/人一年。

　　据了解，广州市先后实施的城镇职工基本医疗保险和灵活就业人员医疗保险，已覆盖与用人单位建立了劳动关系的城镇职工、按月享受养老待遇的退休人员、灵活就业人员和非本市城镇户籍的从业人员。截至去年12月，参保人数已达332.5万人。

　　“根据统计，在本市行政区域内，尚未纳入基本医疗保险范围的城镇居民约有150万人。”张学文说，《办法》就是把未覆盖人员全部纳入医保，“从零岁到死亡，从摇篮到坟墓”都要保障。

　　缴费标准：

　　个人缴费+政府资助 16岁以下政府掏八成

　　未成年人及在校学生的缴费标准为100元/人一年，其中，由个人缴纳20元/人一年，各级政府资助80元/人一年；非从业居民的缴费标准为600元/人一年，其中由个人缴纳550元/人一年，各级政府资助50元/人?年；老年居民的缴费标准为800元/人一年，其中，由个人缴纳300元/人一年，各级政府资助500元/人一年。

　　另外，纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾的未成年人、丧失劳动能力的重度残疾人，个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳。用人单位可对其职工供养的直系亲属缴纳的医疗保险费给予适当补助，所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。具体补助标准由用人单位按有关规定确定。

　　考虑在校学生每年9月开学，居民医疗的保险年度与职工医保不同，以当年10月1日至次年9月30日为一个保险年度。保险费按年度缴费标准一次性足额征收。新增参保人员应当按年度缴费标准缴纳居民医疗保险费，也就是说，即使中途参保也须缴纳全年费用。

　　享受待遇：

　　缴费次月即可享受 报销上限一年逾七万

　　参保人员从缴费的次月开始享受相应年度的医疗保险待遇；新年度未缴费的，停止享受相应年度的医疗保险待遇。

　　新生儿在出生后3个月内办理参保缴费手续的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；超过3个月办理参保缴费手续的，从缴费次月开始享受相应的医疗待遇。

　　广州市医保处表示，参保人员享受疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的住院、门诊特定项目和指定慢性病医疗待遇。未成年人及在校学生还享受普通门诊医疗待遇。同时，为引导参保人到社区医院就医，参保人选择到社区卫生服务机构或一级医院看病，起付标准较低、医保基金支付比例较高。居民医保不设个人账户，参保人持医保卡看病住院，以记账形式享受待遇。

　　根据《办法》，居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市单位职工年平均工资的2倍。以今年为例，封顶线达72648元/年，且广州年度单位职工年平均工资已经连续多年提高，医保报销金额肯定水涨船高。

　　参保办法：

　　以学校或家庭为单位 新医保关系自动延续

　　广州市医保处表示，入托幼机构的未成年人、在校学生由相应的托幼机构或学校到所在地的区社会保险基金管理中心办理参保登记手续；家庭成员中符合参加居民医保的，以家庭为单位，到街道劳动保障服务机构办理参保登记手续。

　　已参加居民医疗保险的人员在新年度不需重新办理参保登记手续，其居民医疗保险关系自动延续；需变更参保资料或停止参加居民医疗保险的，由托幼机构、学校或个人回原参保登记部门办理。

　　三问医保：

　　非从业居民为何资助少

　　问：根据缴费标准，政府对未成年人及在校学生的资助达80%，对老年居民的资助也超过60%，为何对非从业居民的资助却不足10%呢？

　　答：广州市医保处解释，为引导非从业居民尽量充分就业，政府对其缴费的资助较少。但对于确因身体等原因不能就业的，发生医疗费负担过重时，由社会医疗救助基金给予解决。

　　基金少进多出会否穿底

　　问：参加居民医保只要每年缴费20元就能享受门诊、住院等医保埋单，基金“少进多出”会不会穿底？

　　答：广州市医保处表示，经过详细测算，没有异常情况，基金可以平衡。一旦基金发生穿底，有关部门可动用城镇职工医保基金和财政补助兜底，也可调整缴费和待遇标准。

　　医保是否计算缴费年限

　　问：已参加灵活就业人员医保的自由职业者改为参加非从业居民医保，个人缴费减少一半，是否更划算？退休后能继续享受医保吗？

　　答：广州市医保处表示，居民医保不计算缴费年限，参保就必须每年缴费。灵活就业人员医保与居民医保待遇水平不一样，转换都不划算。而且灵活就业人员有登记，不能参加非从业居民医保。

(责任编辑：姚青)