美国高血压学会第20届年会报道

　　美国高血压学会第20届年会报道

　　2005年5月14日－5月18日在美国加利福尼亚州旧金山举行的美国高血压学会第20届年会吸引了世界各地的业内专家。会上，对此领域的临床及科研进展进行了深入的讨论。本文现集纳会议的热点问题进行简要介绍。

　　高血压新定义

　　多年来，我们所说的高血压主要以血压的变化为标准，但是大多数患者的血压升高只是一种结果，并不是高血压的诱因。我们提出的这个新定义是存在或者不存在的危险因素、早期疾病征兆以及器官损害的综合体现，更加准确的反映了高血压导致的心血管系统和其他器官的不同生理变化。

　　这个新定义主要是为了鉴别早期高血压的危险人群。他们说，这个定义包括了每个患者的所有心血管危险因素，即使血压在正常值范围以下，也属于高血压范畴。

　　专家指出，过去人们主要着眼于血压的数值，甚至临床试验也完全以血压的变化为依据。“我们认为心血管的异常反应是由多种因素共同导致的，血管升高只是一种标志。”这个新定义认为高血压反映了心血管综合征渐进发展的过程，最终导致心脏和血管系统的功能和结果变化。他们说，早期高血压可以在血压持续升高以及心脏、肾脏、大脑、血管和其他器官损伤以前发生，这些患者的发病和死亡年龄通常比较早。

　　高血压是一个心血管综合征渐进发展的过程，由多种复杂和相关因素导致。这个综合征的早期标志可以出现在血压持续升高以前，所以不能仅仅根据血压值的变化界定高血压。疾病的发展过程与心脏和血管功能和结构的异常密切相关，进而导致心脏、肾脏、大脑、血管和其他器官的损坏，这些患者的发病和死亡年龄都比较早。

　　红茶对主动脉硬度和波反射的不同影响

　　希腊研究者曾经发现，巧克力对主动脉的硬度有益。现在，他们又发现，红茶可以增加血管的硬度，但是一两个小时后，茶黄酮的作用似乎与急性反应相反。因此，这个研究提出，尽管红茶可以降低心血管疾病的发病率，但是需要消耗多少红茶才对人体有益？

　　希腊的Vlachopoulos教授指出：“红茶可以改善内皮功能，但同时还可以增加主动脉的波反射和硬度，所以红茶的作用应该是改善内皮功能和增加主动脉硬度的综合结果。

　　波反射是指血液从外周回流到心脏的速度，反映了血管阻力。主动脉硬度和波反射是血管和心脏健康与否的标志。

　　Vlachopoulos教授认为，食物中的黄酮类物质具有抗炎、抗衰老以及抗凝血酶原激酶的作用，已有研究发现，可以降低心血管疾病的发病率。他们的目的是为了分析食物中富含的黄酮类物质对内皮功能和主动脉硬度的影响。例如，在去年的美国高血压协会年会上，Vlachopoulos及其同事公布了他们的研究结果：75%的可可巧克力有益于主动脉硬度和波反射。

　　然而，他的研究小组还发现，当含有大量的咖啡因时，咖啡的急性作用还表现在增加主动脉的硬度，而且非常明显。他说，在美国营养学杂志上即将发表的另一篇研究结果显示，3杯以上的咖啡可以增加主动脉的硬度。

　　在红茶中，黄酮类物质和咖啡因的含量都很高。有研究显示，红茶可以降低心血管疾病的发病率，但是并不是所有的研究结果与上述一致。在这个研究中，Vlachopoulos观察了红茶对主动脉硬度和波反射的急性作用，他们推测，红茶有益于主动脉的功能。

　　与缬沙坦组相比氨氯地平组的糖尿病发病率较高

　　VALUE研究结果显示：与缬沙坦组相比，氨氯地平组的糖尿病发病率较高。

　　密西根州大学的Kenneth A Jamerson教授在会上指出：“我们原来认为，阻断肾素-血管紧张素系统就可以延缓糖尿病的发生，但是利尿剂和β-受体阻滞剂的作用却与之相反，加速新陈代谢的恶化。我们第一次认识到，与基础药物氨氯地平相比，缬沙坦的保护作用提高了23%。”

　　会上，Jamerson详细分析了这些高危患者发展为2型糖尿病的相关危险因素。他们根据2个标准确定糖尿病的发病率：一个标准来源于副作用的报道、新抗糖尿病治疗或者空腹血糖明显大于7mmol/L；另一个是标准比较严格，只使用后两项。不管使用哪个标准，与氨氯地平组相比，缬沙坦组的糖尿病发病率都明显降低，并且有显着的统计学意义。

　　白大衣单纯性收缩期高血压患者临床危险性可能会增加

　　越来越多的人已经认识到，白大衣高血压出现可能没有任何征兆，在一些患者中，与肾损害有关。在此次年会上，研究者报道了一个观察性试验的研究结果：白大衣高血压患者主要是单纯性收缩期高血压，在这些患者中，尿白蛋白和微球蛋白增加。

　　希腊雅典心脏外科中心的Eva A Karpanou教授提示：白大衣高血压患者的收缩期血压升高，而舒张期血压正常，与收缩期和舒张期血压都升高的患者相比，肾损害比较明显，这说明他们发生心血管疾病的危险性比较大。

　　在430名新确诊的白大衣综合征患者中，27%的为单纯性收缩期高血压患者，其余患者的收缩期和舒张期血压都高。在这些单纯性收缩期高血压患者中，平均白蛋白、1-微球蛋白水平以及白蛋白/肌酐比率都明显升高(ACR)，而且，白蛋白/肌1酐比率超过30%的患者比较多。

　　更多的证据表明，白大衣高血压是指在诊所检测时血压升高，而在家中的动态监测中血压正常，与慢性高血压患者相比，这些患者发生心血管事件的几率比较低。心脏外科中心的教授说，目前的研究结果提示，这些白大衣综合征患者有时候也可能出现极端情况，危险因素比较多，不容易治疗。这些研究结果提示，对白大衣综合征患者，尤其时单纯性收缩期高血压患者来说，要密切随访，随机监测可能出现的血管和肾脏损害。

　　“勺型”高血压可预测早期左心室肥大

　　据研究结果显示：原发性高血压患者是“非勺型”高血压，也就是说，这些患者在夜间血压一般不降低，而勺型高血压患者的收缩压和舒张压都不正常，左心室体积增大，这是随后发生舒张期心力衰竭的危险因素。

　　瑞典大学的Fredrik H Nystrim教授认为，这个研究结果提示，动态24小时血压监测可发现终末器官的损害，可能比超生心电图的变化要早，因此，可能会增加高血压的危险层次。

　　在这个研究中，受试者包括75名高血压合并左心室肥大的患者，35名高血压但左心室体积正常的患者，以及23名血压正常的对照者。在家里通过24小时动态血压监测，及定期诊所测量评估受试者的血压变化。在诊所测量时。受试者取坐位，由护士连续测量3次，每次间隔1分钟。

　　结果显示，不管勺型高血压的状况如何，诊所测量和动态血压监测缩获得的平均值之间具有明显的相关性（收缩压和舒张压都为p<0.0001；这两种方法获得的血压值与左心室指数之间也存在着显着的相关性。然而，非勺型高血压患者的功能和超生心电图电流的变化却不相同或者出现收缩压和舒张压异常，包括左心室射血分数降低、多普勒中E峰/A峰比率增高等容舒张期缩短。并且患者的心房和大脑型钠尿肽水平都明显升高，心房和大脑型钠尿肽水平是心血管疾病的危险因素。

　　专家发现，不管勺型高血压患者状况如何，都应该采取治疗，但是24小时动态血压监测可以提高更多的发生心血管疾病的危险因素。“对于非勺型高血压患者来说，根据左心室体积和收缩压和舒张压的异常，可以看出这些患者的病情比较严重”，所以更应该采取比较积极的治疗。Kahan说，虽然超生心电图和颈动脉超生检查是传统的发现危险因素的方法，但是监测夜间的血压变化可能会发现早期阶段的心室结构变化。

　　使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂治疗取得较好的疗效

　　一个前瞻性试验结果显示：在广大的高血压患者中，70%以上的人已经不能通过单一治疗方法达到理想的血压水平，包括一些顽固性高血压患者，当联合使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂治疗几个月后，可以取得比较好的治疗效果。

　　年会上，美国马里兰大学的Elijah Saunders教授报道了这个试验的研究结果。他说，INCLUSIVE是一个开放式试验，每个亚组中至少包括100名顽固性高血压患者。更重要的是，这些患者包括老年人非洲裔美国人、西班牙人以及2型糖尿病或者代谢综合征患者，主要终点事件-收缩压都明显降低，血压水平与其他患者一样。

　　Saunders说：“事实上，不同患者联合使用血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂，都可以取得比较好疗效并不足为奇，这是预料之中的。然而，血压下降的程度却有些令人吃惊，收缩压降低77%，舒张压降低83%。”

　　在INCLUSIVE试验中，依贝沙坦和氢氯噻嗪的剂量都比较固定。INCLUSIVE试验是一个有价值的研究，它让我们明白，在各种各样的高血压患者中，联合用药是怎样取得疗效的。而且，这是第一个将收缩压作为终点事件的大型试验之一。在中年和老年患者中，收缩压预测心血管事件的能力比舒张压强，所以，如果越来越多的试验将收缩压作为终点事件，我们就会阐明不同药物的作用机制。”

　　INCLUSIVE试验涉及了119个中心，那些单一治疗难以控制的高血压患者要经过至少一个月的安慰剂洗脱期。“血压控制”是指收缩压达到JNC-7的标准：非糖尿病患者为140mmHg，糖尿病患者为130mmHg。

　　治疗意向患者有736名，先每天给予氢氯噻嗪12.5mg，治疗2周后，血压不能控制者，联合使用依贝沙坦和氢氯噻嗪（分别是每天150mg12.5mg），在治疗8周。如果血压仍然不能控制，这些药物可以加倍，然后所有患者再治疗8周。

（实习编辑：李宁）