专家称美国医疗体系被绑架中国不能学

　　被利益与医疗事故保险绑架了的医生

　　尽管费用昂贵，但患者获得的医疗服务与保护却与之并不相称。首先是服务越来越差。前不久，一个朋友因为内风湿引起的关节及腰背疼痛约见医生，没想到医生办公室告诉她要约三个不同的时间，看三个不同的医生。结果她花了三个半天、1000多美元，平均每次只见到医生不到10分钟。

　　其次是花样越来越多，手段越来越可疑。前不久我去做例行体检，体检前我一看让我签字的一大摞表格里有张医生声明，他在将要为我做的使用某种先进技术的医学图像诊断室里有股份，而这一诊断保险公司是不负担的。显然这里面有着利益冲突，我断然拒绝做那项检查。去年的一次体检，医生要求我用心脏核磁共振做心脏的检查，我一向心脏特别健康，更是听到“核”就反感，提出异议，医生没坚持。事后问一位心脏科专家朋友，他说像我这样的情况完全没有必要，纯粹是医生要赚钱。

　　一位在美国行医多年的中国朋友告诉我们，任何时候如果被医生要求作子宫切除或卵巢摘除手术，一定要去询问她的意见：“美国医生的原则是能切就切，能摘就摘。这是他们的赚钱之道。反正切除的理由有得是，不切除的害处举不胜举!”谈及过度医疗，说者义愤填膺，听者毛骨悚然。

　　差不多有98%的医学院学生在入学或毕业时要做不同形式的宣誓，虽然誓词不同，但大意都是要尽力为病人解除痛苦、遵守职业道德等等。但宣誓归宣誓，这些年，以救死扶伤为天职的医生丑闻不断，其道德水准在老百姓的心目中每况愈下。

　　其实，从某种意义上说，医生是在一张错综复杂逐利群体的蜘蛛网上的牺牲品。我几年前曾和一个猎头打交道，他曾经是一个优秀的外科医生，没想到在一次医疗事故后被患者告上了法庭，结果不但声名狼藉，而且一贫如洗。虽然行医执照保住了，但伤透了心的他决意从此改行。

　　美国的律师之多世界出名，其中有相当一大批人是“追赶救护车者” (Ambulance chaser)。这个头衔很形象，描述的就是一批嗅着血腥味替受害者打官司的律师群体。当然，他们不是什么拔刀相助的绿林好汉，他们要的是钱。虽然美国的法律明文规定不容许追赶救护车，可是这样的行为屡禁不止，愈演愈烈。想赚钱的律师加上本来就爱打官司的美国人，美国的医疗行业不知不觉地被绑架起来。

　　2010年，纽约州法院判给一个脑瘫痪的3岁男孩7500万美元赔偿，原因是产科医生在他出生时的某个判断失误造成了他的脑瘫痪。因为害怕被患者起诉，绝大部分医生都会去买医疗事故保险。据估计，只有5%的医生选择不买保险的行医方式，在某些州的医院里，不买保险的医生根本就不能看病人。医疗事故保险的费用因地区和专科差异很大，以最高的佛罗里达州为例，内科医生的保险在2009年为56000美元左右;外科医生的保险在9-17万美元之间;至于妇产科的医生则高达10-20万美元。同时，医生为了免于被起诉，往往要做更多的试验和治疗，这在行内被称为“防御性治疗”(defensive medicine)。

　　我在佛罗里达生活了4年，可以说深深体会了美国公认最差也最贵的医疗服务。乍一听很奇怪，费用高应该服务好才对啊?其实不然，你想想，医生每年要付如此高的费用买事故保险，好医生谁还来佛罗里达?不得已来了的，当然要想尽办法多看病人多收钱，不然连买事故保险的费用都不够，还怎么养家糊口?在这样的压力下，医生有心情、有时间提供良好的服务吗?所以，昂贵的医疗事故保险费用和不被保护的患者，变成了被绑架的医疗体系中的一对孪生儿。

　　被医药公司绑架

　　心平气和地说，我比较欣赏美国医药分家的做法。在美国，医生只管开处方，到哪里拿药是你的自由，而药房已完全融入消费者市场，很多大的连锁店和超市都经营药房。市场竞争的确带来了相当的透明度，在一定程度上保护了消费者的利益。

　　但是在美国，医药业的影响力非同小可，这是一个有着3000多亿美元销售额的行业。其影响力首先表现在狂轰滥炸的广告宣传上。1997年，美国食品药品管理局(FDA)放松了对医药公司在宣传药物效用同时要声明潜在副作用的要求，从此药物成了消费品，几乎每个人都会有几个自己信奉的品牌。网络的出现则从根本上改变了人们的消费行为和厂方的行销方式。

　　美国医药业还通过专业的说客(常常是前政府高官和国会议员)向政治选举献金，游说和影响重要决策部门以维护行业的利益。在首都华盛顿，光是注册登记的药业说客就有1500多个。据统计，仅在1998-2004年间，美国药业就对1600件法案进行了游说，1998-2008年间，游说费用高达9亿美元，其中光是对联邦和政党的政治献金就高达9000万美元。值得一提的是，共和党收到的献金是民主党的3倍。

　　中国老百姓常常抱怨的医药公司给医院和医生回扣，与这样合法的、大规模的游说相比真是小巫见大巫。他们给钱的目的五花八门，一言蔽之就是为了多赚钱，比如延长和保护专利、放宽对新药上市的要求等。最有说服力的例子就是，在美国形成了一个从加拿大进口美国药物的黑市，出口到加拿大的美国药物被进口回到美国后反倒更加便宜，这在美国是公开的秘密，也是一个市场经济中的最大笑话。美国医药行业渗透政治、影响市场的能量由此可见一斑。