药事服务费定价标准摸底

　　北京药学会的药事服务费收取标准调研于近日结题，调研报告将提交国家相关部门，以作决策参考。

　　8月7日，北京药学会药品技术评估中心《药事服务费收取的国外研究及国内实施的探讨研究》结题会在北京发布。

　　据课题组负责人北京中日友好医院的常明主任介绍，我国公立医院改革已在全国16个城市进行试点，其中设立药事服务费是公立医院改革的一部分。

　　为了更好地保证药事服务费的顺利实施。2009年，北京药学会药品技术评估中心委托北京天坛医院、北京大学医药管理国际研究中心和中日友好医院就我国医疗机构设立药事服务费的问题进行专题研究。

　　北京大学药学院史录文教授指出，如果用医疗服务收入结余弥补药事成本，可能形成“以医补药”，会不合理地提高医疗服务价格，甚至诱导过度医疗;如果完全通过政府投入弥补医院药事成本，将导致财政负担加重，也会影响医院药房改进服务的积极性。因此，设立药事服务费，是合理补偿医院药房药事成本，保证医院药房正常运行和发展的必要手段。

　　此次调研，对药事服务费的收费标准进行了测算，课题组专家通过对8家医院的研究和测算显示，8家医院普通药品的配置费分别为5.10元、2.64元、2.53元、6.00元、6.54元、7.73元、4.11元和4.00元，成本的平均值为4.83元。因此，参与调研的专家普遍认为，每张处方的药事服务费定在4元左右比较合理。

　　据首都医科大学附属北京天坛医院的赵志刚主任介绍，下一步，课题组将完善研究报告，提交国家及北京市相关政府部门，供政府决策参考，与此同时，研究报告将会递交给卫生部部长陈竺，使卫生部对药事服务费概念和内涵的理解日渐接近国际惯例。

　　按处方收费或超4元

　　药事服务费的收取标准是增设药事服务费面临的主要问题，如果收费不合理就有可能导致“以医补药”的局面产生。

　　据悉，课题组通过信函方式对全国157家大型医院的药剂科主任、副主任级别专家和74家基层医疗机构药房负责人就药事服务费的定价问题进行调研。

　　从药事服务费的收取水平来看，对门诊药事服务费，若按每处方收取，多数药学专家认为收取4~8元比较合理;而多数普通药师则认为，每张处方收费应定在4元以下。根据调查显示，对住院药事服务费，若按每床日收取，多数药学专家认为每床日收取4~8元比较合理;多数普通药师认为每床日应定在4~8元;多数群众认为每床日应定在4~8元。

　　但是，如果真正收取药事服务费，其费用将远远超过药师和群众心目中的期望值。

　　根据课题组的成本测算，若按弥补医院药事成本计算，门诊药事服务费按每处方收取，全国三级综合医院的平均水平是5.17元，二级综合医院的平均水平是7.73元;住院药事服务费若按每床日收取，三级综合医院的平均水平是19.22元，二级综合医院的平均水平是22.54元。

　　相比之下，我国三级综合医院的普通门诊挂号费仅为1元，诊疗费为4元。如果药事服务费大幅超过诊疗费也很难让人理解。

　　存在这样的问题，也与收费方式有关。据记者了解，按处方收费是指药房调剂门诊处方时按每张处方收取一定的费用，这是目前药品调剂费普遍采取的收费方式。澳大利亚、爱尔兰、韩国、中国台湾等地均采用这种方式收费。

　　据赵志刚介绍，按处方收费的优点是操作性强，便于核算，管理成本低;缺点是单张处方中因药品数量和种类不同，药学专业工作量有较大差异，每张处方收取相同费用欠合理，而且可能会出现医生采用“分解处方”的方式片面追求处方量的现象，从而加重患者及医保负担。

　　引入第三方监督药事服务

　　据记者了解，人保部对于出资补偿公立医院一直持消极态度，如果能通过购买药学服务的方式引入医保资金来支付药事服务费则是一件两全其美的事情。

　　参加此次结题会的人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏也表明了自己的态度，此次报告的结论之一：取消药品加成与设立药事服务费不是必然的因果关系，对于这样的观点，他表示反对，并认为，收取药事服务费一定要站在医疗卫生体制改革的高度上认识，没有设立药事服务费并不能说明对于药学服务没有补偿，因此要认识到药事服务费的设立是改革的结果。

　　业内人士指出，如果医院不能解决大处方的问题，单纯按照处方或者药品种类收费，只会增加病人的负担，那么增设药事服务费并不能保证医保资金的安全，那么想让医保部门接受药事服务费很难。

　　根据国内外的经验，不论是按照处方收取药事服务费，还是根据药品种类收费都会加重患者的负担。从药事服务费收费标准及依据来看，大部分药学专家和普通药师都赞成将服务内容指标量化，按每项指标设定收费水平，并设定相应的职业资格认证体系，按照技术水平高低设定相应收费水平。