5.19世界肝炎日：乙肝丙肝 两手都要抓

　　随着我国对新生儿实施免费接种乙肝疫苗，儿童中乙肝表面抗原携带率有了明显下降。同时成人乙肝发病率呈上升趋势，超过半数的成人没有乙肝表面抗体的保护。

　　乙肝目前治疗方法多，持续疗效差，而丙肝尽管比乙肝更难发现，却更容易治好。

　　肝脏

　　为什么爱“发炎”

　　天津市传染病医院肝病专家袁桂玉主任告诉我们，我们对肝炎的认识也是不断进化的，目前我们的共识是肝炎病毒主要为甲、乙、丙、丁、戊5种，这5种病毒有一个共同的特点，就是专门侵犯我们的肝脏，也被称做“嗜肝病毒”，主要在肝细胞内存活和复制，伤害肝脏。

　　其中甲型、戊型肝炎病毒为消化道传染，经粪便传播，预后良好，无慢性化倾向，无演化成肝癌的危险，相对而言危害程度较轻。而且目前甲肝已经有疫苗，戊肝的疫苗也已经进入临床试验阶段，不久就会上市。丁型肝炎病毒是缺陷病毒，必须在乙肝病毒的外壳内存活，基本不独立发病。目前危害最大的是乙肝和丙肝。

　　乙肝预防

　　打疫苗不仅是孩子的事

　　乙肝在法定报告的传染病中发病数和发病率多年来一直高居前列。

　　我国从1992年开始把乙肝疫苗列为新生儿计划免疫范畴，2002年起所有新生儿免费接种以来，儿童中乙肝表面抗原携带率已有明显下降。目前我国人群乙肝表面抗原携带率下降了约2.6个百分点。其中，1-4岁儿童最低，为0.96%；而15-59岁人群则依然高达8.57%。

　　三中心医院副院长、肝内科专家韩涛告诉记者，治疗乙肝是很费钱的，目前我国一个乙肝患者每年的诊疗费用需要2万多元，而打疫苗的话，价格也就80多元到200多元，高抗原含量的疫苗能提供长达15年的有效保护。这个账大家都会算。

　　接种乙肝疫苗前要先检查乙肝“两对半”，正常而且无抗体者携带体检结果，到当地防病中心或有预防保健科的医院都能接种。未感染乙肝病毒者、无乙肝病毒携带者和非乙肝患者都是乙肝病毒易感者，均需进行预防接种。而对感染过乙肝病毒、现在已经自然获得有效的保护性抗体者、乙肝患者或者病毒携带者都是无效的，不必再接种疫苗。

　　丙肝没疫苗

　　专家推荐：查体时加查丙肝抗体

　　由于丙肝病毒是RNA病毒，很容易变异，目前还没有疫苗可以预防。传染病医院袁桂玉指出，丙肝是1989年才命名的病毒，早期症状非常隐匿，很容易被忽视和误诊，由于丙肝引起的肝脏炎症反应弱，医生不容易发现，75%-85%会变为慢性，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　除了血液传播，丙肝皮肤黏膜传播也比乙肝严重，下列人群属于丙肝高危险人群：医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常输血或接受血液制品者以及丙肝患者的家庭成员。男同性恋、有多个性伴侣、静脉内注射毒品者等，应尽早接受丙肝筛查。如果抗体检测呈阳性，应再查肝功和丙肝病毒核酸，以确定是否进行抗病毒治疗。

　　日常生活中的防肝炎手段：三中心医院肝内科阚志超主任指出，乙肝和丙肝病毒主要通过体液和血液传播，应该对可能存在“体液或血液交换”的行为保持高度的警惕。如不要共用牙刷、剃须刀、指甲刀；女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该烧毁，或放入废弃的塑料盆用消毒液浸泡，内裤要单独洗涤，洗隐私部位用的毛巾要专用；饭前便后洗手，手不入口。

　　治疗

　　同是抗病毒 方法大不同

　　乙肝的治疗方法目前很多，干扰素和核苷类似物是两种最常见的药物。中国工程院院士庄辉教授介绍，慢性乙肝是长期进展性疾病，需要长期治疗，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，至少需要2年的时间，而事实上，88%的患者需要更长的时间。在这个过程中，变异和耐药是瓶颈。

　　在乙肝病毒防治领域，目前专家们在病毒耐药和变异预防方面积累了一定的经验，对适合做抗病毒治疗的患者，在选用核苷类似物时，尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物，最新公布的临床数据持续显示，恩替卡韦有快速、强效的抑制病毒能力、最低耐药发生率和持久抑制病毒的能力。今年的欧洲肝病年会上公布的数据，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%病毒载量降到不可测水平，阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。

　　乙肝预后的关键是要提高患者依从性：在用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在最低水平，不给病毒卷土重来的机会。

　　在丙肝领域，治疗主要依赖干扰素，核苷类药物对丙肝病毒无效，而长效干扰素与广谱抗病毒药物利巴韦林（病毒唑）合用，经过足量足疗程（24周）的治疗，50%-70%的患者可以获得临床治愈，病毒有效清除。

（责任编辑：温小军）