“头痛医头，脚痛医脚”！医方因漏诊被判赔偿122万

　　“头痛医头，脚痛医脚”指只医治疼痛的部位，不追究病根。

　　案件回顾

　　患者张某，男性，25岁，因间断血尿，于2014年9月25日入北京某知名三甲医院就诊，诊断为：输尿管膀胱连接处狭窄，于2014年9月28日在全麻下行“左侧输尿管镜扩张、DJ管植入术”。 2014年9月29日患者出院，2个月之后取出DJ管。

　　2017年3月患者无明显诱因出现左侧腰背部憋困不适，伴发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊就诊，彩超提示：左肾及左侧输尿管改变，考虑感染，并左肾周、邻近腹膜炎症，左肾盂及左肾盂输尿管结合处高密度灶，出血可能性大，左肾积水，左肾萎缩，急诊行左肾造瘘术。之后，患者多次入院行D-J管置换术。

　　2018年3月患者于肿瘤医院就诊诊断为：1.左肾恶性肿瘤，侵及肾盂及输尿管，伴肾周尿瘤形成；2.胸腰椎多发骨转移；3.肝多发转移瘤；4.左肾上腺转移瘤；5.腹膜后区多发淋巴结转移。

　　最终，患者经治疗无效后于2018年7月12日死亡。

　　患者家属认为医方的诊疗行为存在严重误诊、漏诊行为，一直未诊断出患者患有肾癌，导致丧失了最佳诊疗时机，给患方造成了严重的损害。因此，诉至法院要求医方赔偿各项费用180余万元。

　　医方认为，诊疗行为符合医疗常规和医疗规范，医疗措施积极正确有效。在诊疗过程中，患者并没有相关的肾癌临床表现，医方对此客观上无法发现和诊断，并不存在医疗过错及所谓的漏诊漏治问题。

　　法院委托鉴定中心对本案进行鉴定，鉴定中心出具鉴定意见书指出：

　　患者因间断血尿入医方，诊断为：左侧输尿管末端狭窄，行“左侧输尿管镜扩张、DJ管置入术”，两年后行“左肾造瘘术”及“左肾D-J管多次置换术”。患者在医方就诊后1月余于外院诊断为：“左肾癌、多发转移”，经4个月的治疗无效患者去世。

　　1. 患者于2014年9月25日因“间断血尿3月余”入住医方诊治。医方根据辅助检查诊断为“输尿管膀胱连接处狭窄”，给予行“左侧输尿管镜扩张、DJ管置入术”，上述诊疗过程无过错。

　　2. 2017年3月9日患者出现“左侧腰背部憋困不适，伴发热”来医就诊，行彩超示：左肾及左侧输尿管改变、左肾盂及左肾盂输尿管结合处高密度灶、左肾积水、左肾萎缩；急诊行左肾造瘘术。之后多次在医方诊治，直至2018年1月24日，在此期间医方给予B超、CT、增强CT等检查，均提示左肾异常，医方未予重视，没有鉴别诊断，造成患者“肾癌漏诊并发生多处转移”，对于患者的损害后果医方负有一定责任。

　　3. 患者所患疾病为肾癌，属恶性肿瘤；因未做尸检无法明确病理类型；自身疾病的性质、发生、发展与医方的诊疗过错共同造成了患者的损害后果。

　　鉴定结论：医方在诊疗过程中存在医疗过错，该过错与患者的损害后果为同等因果关系。最终，法院最终判决医方赔偿患方121.4万余元，并且负担案件受理费1.4万余元。

　　过度医疗猛于虎？

　　对于过度医疗，媒体评价为“过度医疗猛于虎”。对于CT检查，有媒体这样评价“做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了750次X线胸片”，对于不需要做CT检查的年轻人，不但起不到作用，还会浪费医疗经费，更重要的是，这会给病人带来“一生”的癌症风险。

　　有报纸报道，“现在不少医生的诊断过程本末倒置了，医生面对病人，甚至头也不抬，连病人长什么样都不知道，问诊几句后，立刻就让病人做CT、造影、核磁。”还有文章指出“20年前，胃癌诊断通过纤维胃镜、常规活检病理诊断等只需440元，而现在基础诊断就需要2830元。胃癌化疗从20年前每人次平均100元，提高到现在的15050元。但胃癌病人的5年生存率比起20年前反而下降了。”

　　对于媒体的言论，不知道证据在哪里，评价得是否客观。但很明显在这种媒体宣传下，全社会对于过度医疗是“深恶痛绝”。

　　前些日子，看了一个纪录片的片段，一个老年患者因为病情危重被转入上级医院，入院时患者呼吸困难、意识不清。医生对患者进行了CT和实验室检查，进行深静脉穿刺，最终考虑存在严重的腹腔感染。患者家属是个年轻的小伙子，对于医院的收费患者家属情绪激动，他认为医院收费不合理，花了四千多元却还没有明确诊断。而在下级医院一天才花了一千元，并且检查都是已经做完了的。医生对于病情危重的解释，家属不能认可，需要收住ICU，可家属显然是不能配合。最后一个镜头，家属用平静的语气说了一句话“医生没一个好东西！”那种眼光，让人不寒而栗，作为一个医生心痛的感觉持续许久。

　　相信社会上此类家属并不少见，而且很多都是受过高等教育的人。相比较金钱，在他们眼中生命似乎微不足道，特别是患病的老人。少花钱，还得治好病，但医院不是慈善机构，更不是能够频繁创造奇迹的地方。

　　中国的医生也许没有时间抬头认真端详患者的脸，也许问诊只有几分钟，但医生们还是在尽量地服务广大患者。为了让更多的患者能够看上病，三甲医院在开夜间门诊、节假日门诊，牺牲的是自己的休息时间。绝大多数的医生是有医德的，是有底线的，不应该因为个别事件就痛打所有医生。　

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