电脑监控防止病人住院费太高或太低

　　记者了解到，遭遇“医保”事件后，中山二院适逢换届，随即成立了由新任党政领导班子组成的整改领导小组，从9月26日开始，该院开展了全院范围内的自查，以专科为单位，对在院的每位病人进行检查，发现问题马上整改。

　　出现请假挂床？科主任年终考核受影响

　　如何确保从万千住院患者中准确揪查出请假、挂床、分拆住院、自费比例过高等“高危嫌疑”现象呢？中山二院新任院长、医保整改小组负责人沈慧勇介绍说，该院拟采取“电脑预警”、“专科主任负责制”和“三级控制体系”三套主要监控措施，确保严格落实医保政策。

　　该院电脑系统负责人牛启润科长透露，目前医院已逐步设立电脑预警系统，当病人住院情况出现异常时，电脑将主动标识，可以为医院医保办公室提供预警，提供有“重点嫌疑”的监控对象供相关部门监察。预警情况主要会出现在以下几种情况：患者住院费用达到一定限度，超出标准时；患者住院费用过低，比如几天都只有床位费等；患者住院时间太短、太长；患者两次住院间隔时间未达到规定时间等。牛启润表示，以上方式能有效筛查出请假、挂床、分拆住院、自费比例过高等情况。

　　该院拟设立专科主任负责制，即所有专科病区内的医保病人由主任负责，不能出现请假、挂床等行为，一旦出现问题将直接影响科主任年终考核成绩。

　　该院医保整改办公室负责人阮毅主任还表示，医院拟设计一套三级控制体系配合监控。第一级主要是病区自查，各病区派一个人开展自查，对照医保政策，看是否存在医保违规现象。同时与邻科交叉互查；第二级由医院医保办公室聘请专家查阅病例，看是否存在违规现象；第三级是医院医保办公室针对具体项目不定期抽查病历，保证规范操作。

　　据了解，中山二院整改期间，其主管单位中山大学一直密切关注，广州市医保中心、广州市社会保障处、广州市医保局等单位均对该院整改提供了指导。根据他们的意见，该院制定并推出系列新举措。

（责任编辑：黄彬）

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