垄断肿瘤患儿眼底检查 医院被指见利忘义

　　昂贵的化疗

　　2009年11月，河北患儿申蕊蕊确诊RB之后，她的妈妈郝培雁就带女儿投医北京同仁医院。

　　像大多数患儿一样，申蕊蕊要接受共计六次化疗。每次化疗要输液五天。前两天输化疗药物，后三天输营养药物，每次间隔28天左右。

　　随着时间的推移，和不少患者家属一样，郝开始感觉难以支撑。因为每次化疗的费用高达五六千元。这显然让不少家境并不富裕的家属不堪重负。

　　选择在其他医院治疗的患者家庭负担则轻一些。本刊记者获得的儿童医院RB诊疗记录显示，一次化疗费用仅为2000多元。而据知情人士透露，在2007年下半年之前，同仁医院的每次化疗费用一般也在3000元左右，差距并不太大。

　　一些患者家属怀疑，同仁医院RB化疗费用的大幅上涨，或许和泊苷类药物的选择以及添加营养药物有关。

　　在泊苷类药物的选择上，同仁医院选择了替尼泊甘(Teniposide);而在国内其他医院以及美国、加拿大的很多医院，所选用的则是依托泊苷(etoposide)。目前，替尼泊甘的费用大约相当于依托泊苷的5倍。

　　谈到选择替尼泊甘的原因，同仁医院儿科主任黄东生告诉本刊记者，替尼泊甘是依托泊苷的二代产品，化疗效果肯定会比依托泊苷好。而且，RB与神经母细胞瘤十分类似，其化疗方案也有类似之处，目前在神经母细胞瘤的化疗方案中，替尼泊甘的使用也越来越广泛。

　　但事实上，在RB化疗方案中，替尼泊甘是否优于依托泊苷，迄今并无定论。

　　一位不愿意透露姓名的国内医生告诉本刊记者，根据他们的临床经验，替尼泊甘造成的第二肿瘤发生率要比依托泊苷高很多，选择替尼泊甘并不安全。

　　儿童医院有关专家在接受本刊记者采访时也提醒说，与普通神经母细胞相比，视网膜母细胞无论在致癌基因上，还是治疗方案上，都并不一样，适用于前者的化疗经验，未必适用于RB。

　　在化疗中所使用的营养药物，差别则更大。国内其他医院以及美国、加拿大多数医院，均不在化疗中加入营养药物，而同仁医院则在化疗中加入了大量的营养药物。一些患者家属们认为，这样的改变不但增加了费用，而且也影响了治疗效果。

　　最早提议在化疗中加入营养药的，是同仁医院儿科主治医师张伟令。她告诉本刊记者，每种营养药物，无论是胸腺五肽、参芪扶正还是申捷，对化疗效果都有帮助。同仁医院儿科主任黄东生也补充说，该院儿科在治疗神经、白血病、淋巴瘤等疾病时，也都有很多经验可循。

　　但是，这些营养药之间的相互作用是否会产生不良后果、是否适用于三岁以下的婴幼儿、是否适用于视网膜母细胞瘤的化疗，本刊记者并未查询到相应的科学论文作为支撑。

　　患者是否有选择权

　　在接受本刊记者采访时，两位国际专家也并不支持同仁医院现行的RB化疗方案。

　　加拿大安大略癌症研究所资深科学家布兰达•盖里教授(Brenda Gallie)表示，在其所在的治疗中心，只有当患儿对依托泊苷过敏时，才会使用替尼泊甘作为替代。毕竟，使用依托泊苷的化疗方案已经用了十几年，其安全性得到了充分证明。

　　更何况，替尼泊甘的费用远远高于依托泊苷。她补充说，如果选择替尼泊甘，就相当于增加了患者的费用，“是有违职业伦理的”。

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