社保局钓鱼执法背后的真问题

　　深圳市社保局多次假扮患者，在市内社康中心就医，并想方设法要求医生不核查医保卡，成功后以医生不核查医保卡为由对这些社康中心进行处罚，许多社康中心负责人对这种钓鱼式执法怨声载道，记者前往深圳市社保局采访，经数小时的等待，社保局却表示不愿就此正面回应。

　　交通部门钓鱼执法尚未淡出公众视野，深圳社保局假扮患者钓鱼执法又浮出水面。笔者注意到，与交通部门钓鱼执法广受舆论诟病不同的是，尽管被钓鱼执法的医生对此普遍反感。但是不少网友对社保局钓鱼执法、规范医保资金使用的做法表示理解与支持。

　　社保局假扮患者，存在诱导医生违规的嫌疑，监管方式值得商榷。但是，交通部门与社保局钓鱼执法，公众感受大相径庭，值得思考。我们或许可以这样理解：交通部门钓鱼执法对象是普通车主，目的是执法经济;而社保局钓鱼执法对象是社康中心，目的是监管医保资金使用。社保局监管医保资金使用、规范医保卡管理，我们不妨多一份理解与呵护。

　　社保局假扮患者监管社康中心，初衷充满善意，但是钓鱼执法总归不妥，不可能成为常规监管方式。何况，钓鱼执法也没有打到医保资金监管的七寸。医保资金监管漏洞很多，医疗机构对医保卡核查不严只是漏洞之一。医保资金流失，更重要的原因在于医疗机构监守自盗。比如，佛山市顺德区伦教医院严重违反国家社保政策和医疗管理规定，骗取医疗保障金约二百万元。石家庄市部分医保定点医院，伪造病历套取医保金成了部分医护人员的主要业务。医疗机构监守自盗，伪造病历与就诊记录，套取医保资金，显然比医生疏于对医疗卡持卡人核查的危害与监管难度大得多。

　　由于体制的原因，医保制度本身存在漏洞。医保管理部门(一般是社保部门)并不是医疗机构的上级，彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医疗机构之间只是委托合同关系，医保资金到了医院账户以后，医保资金的管理使用大权集中在医疗机构，医保管理部门受定点医保机构点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响，对医保机构的监管处于一种松散状态。比如，深圳社保局钓鱼执法固然可以威慑医生，但是对医保资金履行日常监管职能比较困难。

　　另外，现行医保监管方式也有待完善。医保监管部门(社保部门)对医保资金的管理主要是对参保人员医疗费用进行监督检查，这种监督检查，多是在就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗知识，也拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度存在滞后性。由于监管工作松散、滞后，又缺乏制度、法律保障，导致医院套取医保资金的事情不断发生。

　　保障参保人员的合法权益，维护医保资金安全，是医保管理部门的责任。但是，从医疗机构监守自盗的例子来看，医疗机构之所以能通过伪造病历、就诊量这种不高明的手段骗取巨额医保金。除了说明医疗机构管理混乱以外，实际上击中了医保资金的监管软肋。正是因为有关部门对医保资金使用缺乏有力监督，才让违规医疗机构钻空子。钓鱼执法监管医生的违规行为比较管用，但是要堵住医疗机构监守自盗的漏洞，并不具有杀伤力。笔者认为，这实际上是在提醒监管部门创新监管方式，加强医保资金日常监管。

（实习编辑：马丽诗）

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