待遇:住院期间不享受门诊待遇
问:参保人生病住院期间,能同时享受普通门诊统筹待遇吗?
答:参保人在住院治疗期间不能同时享受普通门诊待遇,这是因为参保人在住院期间该开的药住院部也会开,该看的病,住院部也在看。
并非所有药费都能记账
问:是否所有的药费、诊疗费都能记账?
答:参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目,门诊统筹基金可按规定给予支付;使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自付。属于乙类的项目,个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”,再按规定比例结算。
提醒:
参保人享受普通门诊统筹待遇,时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的,同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的,同时停止享受普通门诊统筹待遇。
以灵活就业人员为例,在基本医疗保险等待期内,普通门诊统筹待遇也暂时没有,需在等待期满后方可开始。
选点:选点时需带彩色照片
问:选择定点医疗机构有什么限制?
答:政策规定,在门诊选定医院门诊就医,可以享受普通门诊统筹待遇。参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构,其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构,另1家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构),俗称“一大一小”。但是,因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病,到指定专科医疗机构的普通门急诊,不受选点限制。
选点程序:
参保人凭医疗保险卡在定点医疗机构领取《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》,如实填写后贴于门诊病历上,并粘贴近期正面免冠一寸彩色照片。登记卡能够清晰反映参保人的类别、选点及确定的部分门特、门慢待遇,方便参保人快速登记就诊。
由选定医疗机构认真核对参保人资料后在照片贴上“广州医保”选点确认专用标签,同时在医疗保险信息系统上为参保人办理选点及确认手续。
提醒:
每个参保人只需填写一张《登记卡》,《登记卡》上的信息是在特定情况下(例如信息系统发生故障)确认参保人身份的一个重要资料,因此,参保人应如实填写并将《登记卡》贴于病历上。
选点确认后,在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的,参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本,到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效,参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。
参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。
“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网(WWW.GZYB.NET)查询。
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