国进民退 二级医院寻找生存空间

　　南京把二级医院下沉到社区，使得医院的财政投入成为一个新的考验。

　　南京白下区中医院副院长告诉本报记者，区财政拨款只占医院业务收入的10%，下沉到社区以后，医院又多出一块公共卫生责任，但投入没有相应的增加。“比如建立社区慢病档案，理论上有每人15元的专项款，但实际上并没有到位。”张杰说。

　　南京市公共卫生的人头费已经逐步提高到人均18元，其中15元来自于区级财政；南京市一、二级医疗机构实行“药房托管”后，每年3100万元的补贴也全部由各区财政“埋单”。

　　公共卫生服务补偿不足，却又需要额外人手，张杰并不讳言，医院实际上在以基本医疗来养公共卫生。目前白下区中医院诊疗费在收入中的比重超过30%，药占比更是高达60%——因为补偿不足，制度设计本来就不尽完善的“药房托管”被钻了空子。

　　为了弥补收入，白下区中医院把两层楼面出租给了一家民营医院。

　　南京医科大学医政学教授陈家应则向记者表示，南京的二级医院改革还不彻底，所谓的“下沉社区”并没有实现转制，只是增挂了一块牌子，“医院对自身的定位和发展道路还是不够清晰”。

　　张杰对此也举了个例子，表示其两难。张说，白下区中医院有四个特色专科：血管瘤科、骨伤科、针推科和妇科，医院还是希望转向专科化发展。“如果光做社区卫生服务80个人就够了，只占医院现有在岗人数的一半，但丢了专科特色很可惜”。

　　陈家应认为，城市里存在多层次的医疗服务需求，相应地也应该有多层次的医疗服务机构。二级医院承担了相当部分的基本医疗任务，有其存在的必要性。

　　本报记者获悉，上海市即将出台的医改方案中，设计了一种联合一、二、三级医疗机构的纵向区域医疗卫生联合体，以此为单位分配医保额度。通过这样“集团化”的方式，像浦南医院这样的二级医院，被纳入联合体内部的纵向分工，以此参与整个医疗市场的竞争。

　　但是参与上海医改方案设计的专家、复旦大学梁鸿教授认为，这和新医改方案提出的“两级医疗卫生网络”是相悖的。

　　城市公立二级医院的改革道路，仍有待进一步探索。

（责任编辑：杨梅）

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