临安社区改革 药房三方共管

　　放在以往，这位老医生一般会打电话给当地的医药商业公司，让他们送一些药过来，但自从卫生站纳入上面主管的社区中心药房统一采购之后，沈平南只需打开电脑，通过一个网上交易平台，就可直接把订单下给指定的配送商。配送商在一天之内就会把需要的药配送过来，而且药价往往是全国同一产品中最便宜的。

　　沈平南所在的卫生站，现名为临安市锦城街道陈家坞社区卫生服务站，隶属于临安市锦城街道社区卫生服务中心(下称锦城社区中心)。由于目前县级以下医疗机构不参与政府统一招标，乡镇医疗机构与医药商业公司的议价能力很低，卖给患者的药价一般是发改委定的最高零售价，质量也缺乏保障。2007年6月，锦城社区中心率先在临安实施“药房三方共管”的做法，其下属的社区卫生服务站也逐步纳入这个共管体系。陈家坞社区卫生服务站就是从去年7月纳入的。自从实施药房三方共管之后，站里病人就多了起来，门诊量从过去的平均5人/天增加到20人/天。

　　从药入手理顺社区

　　锦城社区中心院长王炳江告诉记者，杭州市从2006年开始统一将乡村卫生院规划、改建成社区卫生服务中心，锦城社区中心正是如此改制而来的。中心现有在职职工186人，开放床位60张，承担着辖区内11个社区80个行政村约17万人口的医疗、预防、保健、计划免疫、健康教育等任务。

　　由于在体制、运行机制、财政投入及药品流通等方面存在种种积弊，乡镇卫生院的生存发展一直是个大难题。长期以来，锦城社区中心和很多县级以下医疗机构一样，存在着“以药养医”等问题。采访中记者了解到，2006年中心的医疗业务收入是2100万元，其中药品收入1234.17万元，占医疗业务收入的58.77%。而且由于药品采购渠道多、环节多，药价普遍高于县级以上医院和零售药店，导致病人数量不多，门诊量上不去。2007年以前，中心一直处于亏损状态。而且由于资金紧张，在采购药品时往往不能及时结算，不但给医药商业企业增加了经营困难，还增加了自身经营成本，削弱了服务能力。这些问题一直困扰着王炳江。

　　2007年上半年，杭州康锐大明医药公司(下称康锐大明)董事长楼蕤找到王炳江，两人共商出一种社区中心药房采购管理的新做法，即“药房三方共管”，借此提升社区中心的资金积累和抗风险能力。

　　所谓三方，分别指锦城社区中心、康锐大明和浙江海虹控股医药电子商务公司(下称海虹)。具体做法是，在保持锦城社区中心药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下，中心在药事管理事项中保留药物品种的选择权、采购询价权和终端销售权，康锐大明负责全部药品的采购、配送，并参与药房的库存管理，海虹则负责提供生产企业、药品价格信息，参与药品采购系统和电子商务平台的管理，并介入医疗机构的货款支付管理。

　　王炳江向记者详细介绍了“药房三方共管”的做法：首先，在药品采购环节，三方进行“比价采购”，即选择药品时先由锦城社区中心、康锐大明和海虹三方各自独立向不同的渠道进行询价，将医疗机构的药品历史采购价、商业公司的针对性报价、海虹全国范围内的针对性询价进行比对，在符合当地用药习惯、有效提高医疗机构合法收益的前提下，以同一通用名下最低价为入围原则确定最终品种。

　　由于三方实现了系统对接，采用网络系统就能完成全部的药品交易流程和付款流程。快捷的操作很快让锦城社区中心将下属的22家社区卫生服务站也逐步纳入了这个共管体系，实行网上统一采购，统一价格。

　　王炳江告诉记者，比价采购、“药房三方共管”从去年6月开始运行，短短9个月就改变了社区的窘境。通过比价采购，中心药房降低了药品采购价格，可以让利一部分给患者；药价降低了，患者数量自然就多了起来。据了解，锦城社区中心去年1～11月的门诊量比2006年同期增加3853人次；每张门诊处方药费同比平均下降2.67元；住院人次比2006年同期增加189人次，住院病人平均药费下降了99.64元。

　　而通过设立药品销售回款共管账户，锦城社区中心引入了银行信用资金，在不支付任何资金成本的同时达到了融资的目的，有效解决了资金短缺压力，使其能及时回款给商业企业，对规范医药市场的营运和解决“医院—供货商—生产商”之间的“连锁债”起到很好的效果。

　　同时，康锐大明还介入到医院药房的库存管理中去，这种企业化的管理模式有利于控制社区中心的药品采购量，进而有效降低药房的库存和积压的资金，使中心通过提高资金增值率获得收益。

　　此外，在传统模式中，医疗机构自行负责供货渠道，面对数以百计的供货商，仅管理一项的成本就非常高，同时供货渠道的管理是一项专业性很强的工作，因此经营企业的介入能减少社区中心对供货渠道进行管理的成本，使中心能集中精力提升医疗服务水平。

　　“实施药房共管之后，医院的药品采购人员就向临床服务转型了。”采访中，锦城社区中心药剂科主任南英告诉记者，将繁琐的采购事务实施共管之后，药剂科开始专心做起了药品临床使用合理性评价和药品不良反应监测的工作。

　　而由于实现了药品利益最大化，虽然社区中心的整体收入降低了，但收益却提高了。王炳江没有透露详细的数据，但他告诉记者，中心目前已经扭亏为盈，而且对收益增加的部分一是不断让利给患者，吸引更多患者就医；二是通过正向补偿，提高院内激励的效率；三是作为中心发展基金，不断偿还历史债务和扩大投入。“现在社区中心已经步入了良性循环。”王炳江坦言，自己的烦恼已大为减少。

　　临安市卫生局副局长杨建林告诉记者，由于看到锦城社区中心“药房三方共管”取得的成效，临安的其他社区中心纷纷自发加入。从去年9月开始，昌化镇社区卫生服务中心、太湖源镇社区卫生服务中心先后开始实施此项改革。截至目前，药品采购网络已经联接并准备实施的还有临安其他7家社区卫生服务中心。

　　采访中，杭州市卫生局陈卫强局长告诉记者，“药房三方共管”的做法从优化药房的采购和管理入手，牵住了社区卫生服务机构改革的“牛鼻子”，为社区中心的生存和发展提供了保障，不失为社区卫生服务机构改革的可贵尝试。据介绍，杭州市卫生局在进行数次调研总结之后，今年将逐步向杭州其他区县的社区卫生服务机构(乡镇卫生院)推广临安的“药房三方共管”模式。

（责任编辑：姚青）

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