高能，截瘫患者也能站起来了！

　　近期，全美排名第一的梅奥诊所和加州大学一起在Nature子刊《Nature Medicine》上发表了一篇研究，重点讲了他们是如何让一名瘫了3年的脊髓损伤患者重新站立并恢复行走功能的，并称这可能是首例“物理治疗+脊髓刺激”恢复下肢运动功能的幸运儿。

　　巧合的是，最新一期的《新英格兰杂志（NEJM）》同样发表了一篇完全性脊髓损伤患者恢复行走功能的文章，称四名接受硬膜外电刺激和康复训练的患者均成功站起来了，其中两位甚至实现了地面行走。

　　瘫痪3年，65周后站起来了

　　nature子刊中的幸运儿，是一名29岁的男子。3年前，因车祸导致脊髓损伤，第六胸椎以下完全性瘫痪。经过22周运动训练后，梅奥诊所的神经外科团队将刺激电极植入他硬膜外腔受伤区域下方的特定位置，以刺激脊髓，使神经元能够接收站立或步行的信号。

　　不得不说，成果是显而易见的。

　　在植入电极的4周后，患者需要在训练员以及减重设备帮助下在跑步机上行走；而在持续硬膜外电刺激43周后，患者已经不需要训练员和减重设备，仅靠手扶支撑杆就能在跑步机上行走。

硬膜外电刺激治疗4周VS治疗43周

　　在治疗16周后，患者需要助行架以及训练员协助其膝盖和臀部发力进行下地行走；到了43周，仅需要训练员给予辅助减重支持就能使用助行架行走。

硬膜外电刺激治疗16周VS治疗43周

　　到最后，患者几乎不需要任何训练员的帮助，就能够在跑步机上独自站立或行走，只需要助行架和训练员偶尔的帮助。65周内，患者在梅奥诊所进行了113次康复治疗，并在一些训练期中取得了里程碑式的成绩：总距离：111码（102米）；总步数：331；在协助下步行的总分钟数：16分钟；步速：每分钟13码（每秒0.20米）。

在跑步机上独立站立和行走

　　4人都站起来了，2人还可以下地走路

　　相比之下，NEJM上发表的研究不同之处在于，其纳入的4名患者平均创伤时间约为2.5-3年，属于完全运动性脊髓损伤，即损伤水平以下的运动功能丧失但仍保留一些感觉功能。

　　一般来说，脊髓损伤的患者是具有强大的恢复潜能的，瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大；感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。但遗憾的是，这4名患者仅靠运动训练并没有改善病情，恢复运动功能。

　　因此，研究者对这些患者制定了减重强化活动平板训练的同时，还采取了脊髓硬膜外刺激治疗。每位患者每天训练2小时，每周5天，在8、9周后植入硬膜外刺激器。经过一段时间治疗后，全部患者都能够站起来了，其中，有2例患者分别在85周期间的278次硬膜外刺激和步态训练治疗以及15周期间的81次硬膜外刺激和步态训练治疗后，实现了地面行走。

　　脊髓损伤为什么这么受关注？意义呢？

　　要知道，脊髓是连接中枢神经和外周神经的桥梁，是将大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。一旦受到外力打击，导致脊髓骨折，往往会造成损伤部位以下肢体的运动感觉功能障碍，同时会伴有大小便失禁、疼痛、肌肉痉挛等症状。

　　况且，对于患者而言，有时脊髓损伤带来的心理创伤要远远大于机体创伤。突如其来的肢体瘫痪，以及大小便失禁，时刻需要人照顾。这很可能会导致患者性情改变，暴躁、焦虑、抑郁甚至悲观厌世。

　　这两项研究提示我们，也许硬膜外刺激配合每日运动训练，脊髓损伤患者是有能力恢复站立、甚至是行走能力的。重新站立，对每位瘫痪患者都是仿若新生。

　　每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。更何况，这希望可能不止1%。

参考文献：

[1]Gill ML, Grahn PJ, Calvert JS, Linde MB, Lavrov IA, Strommen JA, Beck LA, Sayenko DG, Van Straaten MG, Drubach DI, Veith DD, Thoreson AR, Lopez C, Gerasimenko YP, Edgerton etal. Neuromodulation of lumbosacral spinal networks enables independent stepping after completeparaplegia.Nat Med. 2018 Sep 24. doi: 10.1038/s41591-018-0175-7.

[2]https://mp.weixin.qq.com/s/T4QpPmLsJoX3j7PtpvI1BQ

[3]Angeli CA, Boakye M, Morton RA etal. Recovery of Over-Ground Walking after Chronic Motor Complete Spinal Cord Injury.N Engl J Med. 2018 Sep 27;379(13):1244-1250. doi: 10.1056/NEJMoa1803588.

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