挂号网拟建中国互联网分级诊疗平台

　　为缓解“大医院门庭若市，基层小医院门可罗雀”的就诊倒金字塔现象，近日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2017年底前，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，引导患者就医秩序更加科学、合理、规范。同时要求，加快推进医疗卫生信息化建设，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

　　全国人民上协和

　　在中国，看病有个怪象“全国人民上协和”。老百姓生病了不管大病小病，不是先到社区诊所，而是直奔最高端的三甲医院，造成大医院人满为患，小医院门可罗雀。

　　2014年，全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人次。目前，全国80%的医疗资源集中在北上广大城市，其中的30%又集中在三甲大医院。大医院日门诊量破万成常态，稍微有点名气的大专家，一天看100多名病人是常有的事，连上厕所的时间都没有。三成三甲医院医生平均每天要接诊超过50个病人，而基层医院医生日均接诊在十人左右。

　　据了解，每年到大医院就诊的人群，有80%左右患的是常见病、多发病，而非疑难重症。一方面，我国正在用最优质、最稀缺的医疗资源，来对付大量的常见病，大专家看小病，高级专家干了基层医生的活。

　　另一方面，患者抱怨不断在医院排了3天队拿到1个号，见专家后2～3分钟就诊断结束了，感觉医生“没把自己当回事”。问他为啥不去县医院、社区医院看病？“看病人命关天，社区‘赤脚医生’怎么比得上大医院大专家，大医院总是更让人放心。”

　　看病乱，就医无序已成为我国长期存在的医疗体制弊端。

　　其实，全国人民上协和，老百姓“迷信”大医院大专家，也不能全怪患者，其实，这是我国医疗资源分布高度不均衡的一个缩影。业内专家一致认为，要改变这种状况，就需要完善医疗服务体系，实现分级诊疗，使优质医疗资源发挥更大的效能。

　　各地试水分级诊疗

　　2015年9月8日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。《意见》指出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉。全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例大于65%，就医秩序更加合理规范。到2020年，基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。在分级诊疗模式下，患者就医次序为：患者首诊到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成必要的诊疗，如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进一步诊疗；患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗；患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。

　　分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏，缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措，缓解大医院患者扎堆，基层医院无人问津这一“看病乱”问题的良方。全国各地对分级诊疗进行了一系列积极探索，一种是以医联体（医疗集团）模式，和病种的双向转诊标准和转诊审批流程，辅以医保差额报销的模式为主的线下模式。

　　截至2014年年底，北京已建成各区域医联体共30个，其中包括30家核心医院和296家合作医疗机构，各医联体内通过大型公立医院带动基层能力提升，初步实现了分级诊疗、急慢分治和双向转诊的合作模式。朝阳区和海淀区则分别建立了4个和5个医联体，率先实现了医联体辖区内的居民全覆盖。

　　四川等地通过对规范转诊患者给予一定程度费用减免，对未经转诊直接前往高级别医疗机构就诊的患者不予报销医疗费用。

　　即便如此，专家认为，分级诊疗制实施起来仍有难度，患者无序就医，非科学就医观念，对基层医生不信任，趋高心理普遍等。

　　中国医学科学院、北京协和医学院党委书记李立明指出，许多患者对于“基层首诊”的排斥心理仍未消除，仍然担忧病情会不会被耽误？

　　互联网+分级诊疗

　　近年来，移动医疗兴起，另一种互联网+分级诊疗的线上模式开始萌芽。

　　四川大学华西医院管理研究所所长石应康也曾公开表示，建立分级诊疗制度，很重要的一点，就是借助医疗IT技术实现患者在不同医院的在线转入和转出、医患之间的在线交流。

　　上海市红十字会常务副会长高解春也指出，“互联网+”将对分级诊疗起推动作用。

　　2012年，挂号网参与上海分级诊疗，在“医联工程”中承担医联预约挂号的工作，试水互联网+分级诊疗。

　　挂号网董事长兼CEO廖杰远认为，如果把一些三甲医院的专家资源、经验、品牌下沉到基层后，基层医生获得患者的信任度和对患者的服务能力可以显著提升。

　　挂号网的一项研究表明，把三甲医院15%的专家号源下沉到社区，试点三个月后，社区门诊量提升69%。

　　廖杰远说，“当老百姓发现到小病可以在基层解决，就不会再执著于一定要转诊到大医院。”

　　国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩指出，实现分级诊疗，核心一定是意味着医疗服务、技术品牌、资金硬件、软件资源的下沉。

　　2015年3月28日，挂号网顺势推出“微医集团”APP，用互联网+的方式助力分级诊疗落地，着力组建5000个医生协作组织，提升基层医生技能。通过互联网将专家的品牌、经验和年轻医生及基层医生的时间进行优化配置，使跨区域、同学科或跨学科的医生可以结成团队，为患者提供线上线下全程医疗服务。

　　“微医集团”组建医生协作组织，旨在解决“大医生看小病，小医生没名气没病人”医疗资源倒金字塔困境。倡导以同病种（专科）为核心，跨区域医生资源纵向协作，将资深专家的经验和年轻/基层医生相融合，让资深专家专注于对症病人、做经验传承，帮助年轻/基层医生获得专家的经验及转诊的绿色通道、优先会诊等资源，提升医疗服务能力，使患者对医生形成信任，实现患者就近就医，分级诊疗。

　　据了解，“微医集团”医生协作组织由有一定影响力的知名医生或专家在“微医”中发起成立，全国相同专业的医生，包括基层的村医和社区医生，都可以申请参加。在协作组中，专家会定期向成员传授一些经验、病例和诊断方法，每位成员都可以XX专家组成员的身份为患者提供帮助——在协作组内，所有成员共同为患者服务。在基层医生接诊患者时，如果是常见疾病，可以自行处理；如果是复杂疾病，就可以通过微医发起视频会议，寻找专家组其他成员在线会诊。一旦确认病情比较复杂，可以向上级医院转诊。

　　2015年7月，陕西的李丽在微医专家团队的帮助下，实现了快速转诊，使得大病得以及时诊治。

　　7月20日，陕西眉县的患者李丽因体重骤降前往眉县中医医院就诊，经过胃镜、B超检查之后，主诊医生做出了“没有明显疾病”的判断。而回到家中的李丽仍旧明显感觉不适，其儿子林旭从朋友处得知一款名为“微医”的APP能预约分诊找到专家，其下载后看到了来自西安交大一附院的肿瘤专家“王健生专家团队”，便在APP上向王健生团队发出了问询。

　　不到1小时，林旭的提问得到了王健生专家团队的回应，回应者是王健生教授本人，其在微医客户端上对患者上传的检查图像进行了查阅，提示患者有可能存在严重疾病，并给出了检查建议。巧合的是，在微医APP“王健生专家团队”成员中，恰有眉县中医院影像科主任邓杨。

　　王健生在线上通知邓杨接诊患者李丽，给出“上腹部核磁共振”在内的相关检查建议，同时安排西安交大一附院做好接受患者转诊的准备。检查结果出来后，王健生与团队内的基层医生共同评估，做出了开辟绿色通道快速转诊的决定。从县中医院就医到转诊到省城的西安交大一附院，李丽一共用了不到3天时间。通常，住进省城这样大医院的床位，至少要等1个月。

　　廖杰远说，“对于像李丽这样的普通老百姓来说，也许不懂啥是互联网+分级诊疗，也没啥没门路和关系，但是通过手机里的一款APP，实现了快速转诊，看好了病。这就是挂号网、微医的意义所在。”

　　“微医是互联网+分级诊疗的一种尝试，方便了老百姓就近看病，使他们在身边的基层医疗机构就能获得便捷规范的诊疗。” 廖杰远说，同时也促进了基层医疗资源充分利用，改善基本医疗服务资源配置与利用状况，还能使大医院回归对疑难重症患者的抢救治疗，促进优质医疗资源配置的优化，使患者真正受益。

　　廖杰远指出，微医将也有望成为中国互联网分级诊疗平台。据统计，截止到8月底，“微医集团”已有2800个专家协作组上线。

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