孟群：解决医疗信息孤岛的根本在于标准应用

　　在2015年1月30日于辽宁举办的汇溪湖医院信息化论坛期间，国家卫计委统计信息中心主任孟群表示，我国的卫生信息化建设在2015年将获得快速发展，具体来说，就是要建四个平台，三大自然数据库，六大业务，包括医务卫生、医疗服务、医疗洞察、医药服务感觉、计划生育、中国管理。

　　中国卫生信息化建设在不断提速

　　孟群在发言中指出，原来大家知道“三五二一”，现在则是“四五三一”，我们把计划生育和整个卫生信息工作整合起来。其中的三大自然数据库是指电子病例、健康档案还有一个人员管理，主要支持两大业务。一个保证传输和信息安全的专网合作网络，还有广大服务保障体系，一个是信息标准体系，一个是信息安全体系。贯穿我们4G平台，提供正常的服务，国家卫生计生委在全力推进居民健康档案，便民为民。

　　孟群还表示，实际上现在中国各地已经有一个顶层设计，这个顶层设计应该说是符合我国整个卫生计生事业发展的对信息化要求的。我们根据国家卫生计生委的发展以及经济形势在卫生领域的应用，对国家引进设计方向做了一个检测和完善。

　　在云计算领域，大家都知道PaaS和SaaS，现在又引入一个新的理念叫NaaS，数据也是有平台服务，包括我们说合并云计算的技术，在国家云平台的试点上和我们服务信息化建设都得到应用。还有互联网、大数据，大数据现在很重要的我们说我们团队是一个大数据的行业，很多医院数据量的增加不仅仅是PB级的，现在我们说大数据的处理主要是建筑和会处理方，现在大家比较熟悉的，还有一个大数据存储管理等等。这些在医疗卫生行业我们想应用大数据，发挥大数据的作用，所以在国家顶层设计上我们非常注重最新技术，最新技术融入到国家全面健康档案数据库工程里面。

　　大家知道健康档案原来还有一个金融平台，为了更有效的整合资源，把金融工程和全面健康档案工程整合到一起，包括我们所说的三大资源数据库。我们说到有国家的工程，监督食品安全的技术支撑的数据库，由各大数据库支撑应用平台，应用平台支撑我们六大业务系统。然后是对外，一个是我们管理决策的能力，一个是公共健康，两边是标准的解析，包括标准基础类的，技术类、管理类的等等，网络安全等等，所以这样构成了在国家级的层面，全面健康保障工程重新做了顶层设计，做了信息化完善。

　　这几年国家信息化建设快速发展，在全国顶层设计的基础之上着力快速推进，其中一个就是以电子病例融合新的医院的信息化建设发展，医院建设信息化发展，我们说顶层是数据的标准，这些数据，这些业务系统在医院里，在平台上要进行集成，为此国家卫生计生委发布了电子病例的数据及标准，以及医院信息技术平台的技术构架，这个基础构架就是我们医院信息平台的一个基础构架，我们来看我们在整合业务系统，包括基础类的，包括临床类的，也包括HRP以及管理决策类的，基本业务系统涵盖了四大方面，涵盖了所有业务系统，在医院集成平台，这些数据有一个大数据来支撑我们医院的服务，包括我们医生的，包括我们管理的等等，以电子病例为核心的医院信息化建设，国家卫生计生委颁布的基础方向。

　　第二个方面快速发展健康档案，以居民电子健康档案为核心的区域的信息化建设快速发展，我国统一了居民电子健康档案，是19个档案，当然一个人的健康档案不见得是19张，这里面包括了新生儿，孕产妇居民健康档案，以依托与居民健康档案，这是区域类的平台，国家级建了四级平台，在省、地市和县我们叫区域类的，区域卫生信息平台近几年各地快速发展，比如我们正在测试的标准区域，比如广州市的，杭州市的平台，这都是属于区域平台，居民健康档案，区域平台要想实现A医院和B医院信息的交换，同时A医院、B医院要和公共卫生机构和社区卫生机构实现健康档案、电子病例的调阅和查询和存储等等，依托与区域卫生信息平台，所以区域卫生信息平台是我国下一步重点推进的平台，近几年区域卫生信息平台应该说发展的很快，现在各地市都在发展建设区域卫生信息平台。

　　我国的卫生信息化建设发展还存在哪些问题呢？

　　孟群认为当前最严重的问题是到目前为止，我们还有很多的信息的孤岛和信息的验证。比如说行政部门，医院，还有社区，还有其它的公共卫生的机构，实际上形成了整个的这些孤岛没有连在一起。那么造成这些孤岛的原因是多种多样的，多种因素形成的孤岛，但其中最主要的原因之一，是标准的缺乏和标准的应用，因为往往都是我们医院和地区建了很多的业务系统，或者有的地区不错，但是由于标准的缺乏，建设的不规范，以及我们制度的不完善，也增加了我们技术的不完整不连续，这是个现实。现在想一想，你的医院和医院之间，医院和CTC之间，和妇幼机构之间你的信息联通了吗？

　　怎么解决这些信息的孤岛和信息的验证呢？这其实就是信息标准的问题。所以在全国的卫生计生信息化快速发展的今天，我们必须要把这些孤岛连成片，我一直讲一花独放不是春，百花齐放春满园，这是我们信息化所要实现的目标。那么怎么样使这些孤岛连起来？要加强信息标准的研发和应用。第二个就讲讲我们的信息标准，当然信息的标准我们也经过了几个发展过程，过去是缺标准，现在我们开发了大量的标准。那么首先我们来看一看，国际的卫生标准体系，中国的卫生信息标准和国际的卫生信息标准是有什么关系。我们看HL3，大家很熟悉的信息化。在这里包括（Dacome HL3 V2 V3）它的版本，这些标准都属于消息标准。还有ICD-9 ICD-10，还有(Van Slomat）这些都属于术语编码的标准，还有CDA CCR等等，这些属于是文档的标准。（Rel）我们说是概念的标准等等。那么我们把HL3它所用的标准，主要就包括上面这几大类，不管是Dacome Slomat Lone等等，它都是归类在消息、术语、文档等等这些标准里面的。

　　那么在中国制定信息标准的过程中，我们很多是参考了国际上的标准，比如我们区域医院信息平台的交互规范，我们有参考HL3的V2 V3。我们在影像的一些数据标准里面，我们参考的是Dacome，Dacome如果要在中国落地，还有我们中国的一些特殊需求，那必须借鉴它来落地，我们现在有Dacome中国委员会，就是Dacome要在中国落地。最近我们要开Dacome中国委员会的换届会议。那么还有一个ICD，现在疾病的分类编码用的是ICD-10，那么ICD-10里面有什么问题呢？它不能完全满足我们的应用，比如说ICD-10，它是四位。在我们国家很多都分不出来，所以我们现在把它中国化，变成六位的了，但是依托的是四位码变成六位码，这就是要借鉴国际的标准来本土化。当然我们的本土化是国外管理的，那也不行。因为现在在医学方面，特别在信息化方面交流得非常多。包括CDA，我们说共享文档的标准我们也参考了CDA的标准。那么在国际上除了HL3以外，还有一个ISO，国际标准，它的标准我也把它分成了，一个是技术类的标准，一类是业务专项标准。我们所说的业务专项标准主要是域名，比如说药品的，我们在每一个领域的标准。那么技术类的标准包括数据结构，数据交换，语义的安全和隐私的标准一一对应，我们也借鉴了国际上的这些标准。

　　国家卫生标准委员会下设信息标准专业委员会秘书处，在国家卫生计生委的司局里面，有法制司、规划信息司，以及数据中心，我们有标准。同时有监控中心，相关业务中心，还有各卫生协会制定标准专业委员会，来部署我们国家信息标准的研发、发布和推进使用的一个框架。

　　中国的卫生信息标准的制定是统筹规划、急用先行、有的放矢，这么多标准我们制定很多。中国的卫生标准分成四大类，包括基础类、复习类、管理类、技术类。这是刚才司长提到，我们已经正式发布和试用的，总共有217项标准。这里面比如说在医院信息标准里面，我们是电子病例基本数据及社区是我们医院的部分。这里医院的部分还有电子病例共享文档，电子病例与医院信息平台标准复合型测试规范，还有基于电子病例的医院信息平台技术规范，这都是涉及到医院的标准化问题。所以医院在开发系统，开发平台软件的时候，千万别说我没有标准，现在是有标准怎么样应用的问题。这是中国卫生信息标准网站，中国的卫生信息标准大家可以上网查询，这些标准可以下载。

　　我们的标准思路是以互联互通和信息共享为基础，这是我们面临着孤岛最需要的解决的问题。所以以解决信息互联互通，信息共享，那些标准是我们优先开发的标准。同时标准自上而下，自上而下，我们一个单位，一个地区开发的标准，如果可以，按照一定的程序，也可以上升为行标和国标，这是自下而上的也可以。为了促进标准的应用，我们现在开发了标准的复合型测试。我们在讲信息标准的时候，我们特别讲到了，一个是安全可控，一个是标准。刚才讲了安全，我们的测试不以盈利为目的，我们就是要推进你的标准应用情况，同时在保障信息安全的前提下，因为我们医院的信息安全没小事。医院的人员，医生、护士、设备，你的资源、电子病例、隐私保护，这都是我们要严格保密的一些相关信息，所以我们一方面要加强信息安全的体系，同时加强信息标准体系。那么在信息标准方面，我们现在推进的是卫生信息互联互通标准化成熟度测试。我们现在一星、二星、三星、四星、五星，我们第一批通过的是我们中国医科大学附属第一医院四星级，四星级是目前我们国家最高级别，就是医院的信息化，从你的电子病例到信息平台，从你的数据标准到功能的应用，从两个方面来测试，我不单看你应用，也不单看你标准，看标准的目的是为了应用，看应用也要促进你更大范围的互联互通，看标准。

　　这里面我们互联互通的情况分几个方面，一个是数据的资源，就是我们说要看情况。还有一个互联互通标准化建设的情况。你的基础架构，还有你的基础设施，还有互联互通的效果。所以对医院的信息标准成熟度的这样一个标准化测试，从标准，从功能应用，也包括了你的基础设施，实际上对医院是一个整体信息化手段的检验，我们叫做以评促建，以评促台。那么这项工作对于促进我们医院和各地区的信息化水平上一个台阶 ，实际上已经发挥了非常重要的作用。很多时候测试的省市和医院，他们都通过这个测试都完善和提升了他的信息化水平，原来还不知道自己到底怎么样。那么这里有一个测试的过程，这里包括个人的一个测评的申报，实验室的检测，文件的检测，还有现场的查验。实验室的检测是把你的数据拿过来一点，导入到标准的实验室，实验平台来测试你的数据，那么现场的检测是拿我们的测试软件，现场的测试你的功能应用情况。所以这才是一个严格的测试过程。第三方检测，实验室检测。专家组要进行文件的审查，初步打分，现场的查验。所以今天中国医科大学第一附属医院，今天就是第三步现场查验，专家组来进行现场查验，带着我们分开的软件来进行现场的测试。这是第一批通过了区域的和医院的，互联互通标准化成熟度测试，这是这个情况。

　　在新技术层面，我们说融入到国家级的平台设计和应用之中，实际上新技术在我们医疗领域，在我们医院领域已经得到了应用，而且这种应用对我们服务模式带来了新的挑战。比如说现在比较热门的互联网医疗，有人提出云医疗，云医院，那和我们传统的医疗机构的管理，我们医生的管理等等都带来了挑战。那么面临新技术的发展，特别是我们所说的云与大数据的融合，每一个技术并不是单独的的应用。比如说互联网，大数据，移动互联网，它是交叉应用的。去年我们说产生了颠覆医疗，这种颠覆医疗，我觉得不仅是理念上的颠覆医疗，我更主要对我们所谓的颠覆，是服务模式的颠覆。我觉得医疗的本质并没有变，医疗是什么？实践性学科，是经验性学科，这个本质并没有变，但是它颠覆了我们的医疗服务模式，面对的新技术和快速发展，我们只是被动来应付还是主动来面临挑战，这是我们需要在座的各位要思考的，以我个人的观点，我们应该来主动应对。我们要研究云、大、物，研究我们医疗卫生行业的需求和特点，这些技术怎么来这里应用。它可能颠覆了我们的服务模式，我们的一些理念，但是医疗的本质并没有得到颠覆，这是我个人的观点，所以在这方面也希望和大家共同来探讨，现在互联网医疗，我们说O2O线上线下等等新的理念，包括网上药店也有，类似这些信息技术，网络技术，在我们医疗卫生领域的应用，我们要主动的应对。

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