吃了非布司他3个月,为什么痛风还是每天很痛?
核心提示:吃了非布司他3个月,为什么痛风还是每天很痛?体内尿酸生成过多,或肾脏排泄尿酸功能下降,都有可能导致血尿酸升高,引起高尿酸血症,当血尿酸水平过高时,尿酸会从血液中析出形成尿酸盐结晶,沉积到关节处,诱发痛风。依据血尿酸水平和尿尿酸的排泄情况,高尿酸血症分为尿酸排泄障碍型、尿酸生成过多型以及混合型,依据有无痛风症状,又可分为无症状的高尿酸血症和有症状的高尿酸血症。
选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:
看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:
体内尿酸生成过多,或肾脏排泄尿酸功能下降,都有可能导致血尿酸升高,引起高尿酸血症,当血尿酸水平过高时,尿酸会从血液中析出形成尿酸盐结晶,沉积到关节处,诱发痛风。依据血尿酸水平和尿尿酸的排泄情况,高尿酸血症分为尿酸排泄障碍型、尿酸生成过多型以及混合型,依据有无痛风症状,又可分为无症状的高尿酸血症和有症状的高尿酸血症。
非布司他被我国痛风诊疗指南推荐为一线降尿酸药物,其能减少尿酸生成而降低血尿酸水平,适用于尿酸生成过多型高尿酸血症和痛风患者的高尿酸血症。非布司他口服起始剂量为 40 mg,每日 1 次,2周后复查血尿酸,如果血尿酸水平仍不低于360μmol/L,可以将剂量增至 80 mg,每日 1 次,非布司他药品说明书推荐的大剂量为80mg/天。
非布司他安全性良好,降尿酸作用强,在体内经肝脏代谢后,可通过肾脏和胆汁双通道排泄,因此肝肾功能不全的患者均可使用,是肾功能不全痛风患者的降尿酸药,但不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症患者。服用非布司他3个月,时常还会有痛风发作,可能的原因有:
1.尿酸波动:体内尿酸水平过高,会导致尿酸晶体在关节腔内沉积,这些尿酸晶体一般不会导致痛风发作,当我们体内尿酸波动时,尿酸晶体会溶解成为“微晶体”,才会导致痛风发作。因此,服用非布司他初期,血尿酸浓度降低,出现频繁波动,从而导致痛风发作频率增加,但这也是非布司他发挥疗效的标志,应坚持服药,这时可以同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防,至少应预防6个月。
2.剂量调整:推荐非布司他起始剂量为40mg,每日1次,非布司他的降尿酸作用强,两周后可复查血尿酸,如果血尿酸仍不低于360μmol/L,建议将剂量增至80 mg,每日 1 次。因此,血尿酸不达标也容易引起波动,发生痛风,此时应监测血尿酸变化,及时调整药物剂量。
3.生活方式干预:服用非布司他降尿酸的同时一定要配合生活方式的干预:提倡均衡饮食,控制食物中嘌呤含量,严格限制动物内脏、浓汤、牡蛎、沙丁鱼等部分海产品的摄入,鼓励多吃新鲜蔬菜,适量食用豆制品,多饮水 ,可饮用牛奶,避免含糖饮料的摄入,戒烟戒酒,控制体重,每天至少进行30分钟中等强度的体育锻炼,如健步走、慢跑、骑自行车、打乒乓球等,避免剧烈运动。生活方式的干预是控制尿酸的一个重要环节,只服用非布司他,而忽视了生活方式干预,也可引起血尿酸波动,导致痛风发作。
服用非布司他期间应注意:
1.如果在治疗期间出现厌食油腻、小便色深、右上腹疼痛、黄疸等肝损伤症状,应及时检测患者肝功能,如果血清转氨酶高于正常值上限3倍,应停药观察。
2.有研究显示,非布司他可增加心血管血栓事件的风险,因此不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭的患者。
3.在服用非布司他期间,如果出现痛风急性发作,为避免血尿酸波动,无需停用非布司他,可以加用小剂量秋水仙碱或其他抗炎药,预防痛风发作。
4.如经非布司他治疗后,血尿酸仍未达标,可以联合苯溴马隆等促进尿酸排泄的降尿酸药,合并高脂血症、高血压或糖尿病的患者,可以选择氯沙坦、氨氯地平、非诺贝特、阿托伐他汀、二甲双胍等药物,这些药物都有一定的降尿酸作用,联合非布司他疗效更佳。
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