成都治痛风关节炎的医院

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　英国风湿病学会(BSR)于2007年发表了痛风管理指南，时隔10年，BSR再次发表了新版痛风管理指南，旨在提供更为精准、聚焦患者、以循证医学为依据的专家意见。指南主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。

　　痛风急性发作时的管理

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　　患者教育：一旦痛风急性发作，应立即治疗。患者应意识到痛风发作期继续降尿酸治疗(ULT)的重要性。

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　　受累关节应予以休息，抬高受累关节，冷敷。辅助的护床架和冰袋也行之有效。

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　　 大剂量的NSAID和秋水仙碱500μg(bd–qds)是一线治疗药物(除非有禁忌症)。选择何种一线药物取决于患者的既往偏好、肾功能和合并症。服用NSAIDs或COX，2抑制剂的患者应同时处方胃保护剂。

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　　对于单关节急性痛风患者，抽取关节积液和腔内注射糖皮质激素的，可用于患有急性疾病和合并症的患者。无法耐受NSAIDs或者秋水仙碱的患者，以及无法关节腔内注射的患者，可换为短期口服糖皮质激素或单次糖皮质激素肌肉注射;这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风急性发作。

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　　单药效果不佳的急性痛风患者，可联合治疗。

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　　既往按照标准方案治疗，疗效不佳的患者，可考虑IL，1抑制剂(但尚未获得NICE的批准)。

　　改变生活方式和风险因素

　　1 如果患者患有高血压而非心衰，只要血压控制得当，可选用利尿剂以外的降血压药。

　　2 口头和书面告知所有痛风患者以下信息：痛风及高尿酸血症的发病原因和后果;如何管理痛风急性发作;饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议;ULT降低血尿酸至目标水平的依据，目标和方法;个体化管理，考虑患者合并症，以及同时使用的药物。

　　3 鼓励体重超重的患者，通过调整饮食逐步减轻体重，并继续保持。与所有痛风患者探讨饮食和运动的作用，平衡膳食结构，低脂、低糖、富含蔬菜和纤维：避免加果糖的含糖软饮料;避免过量饮酒，避免高嘌呤饮食;鼓励摄入脱脂奶，或低脂奶、大豆、植物蛋白、樱桃。

　　4 伴有尿路结石病史的患者，每日饮水2升以上，避免脱水;对于反复发生结石的患者，给予柠檬酸钾(60 mEq/天)碱化尿液。

　　5 筛查所有痛风患者的心血管危险因素以及合并症，如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年检查一次，并恰当处理。

　　降尿酸治疗(ULT) 佳治疗方案

　　1ULT有哪些治疗选择，应向确诊痛风的患者解释清晰。何时启动ULT治疗，患者应充分参与决定。向患者解释，规律持续的ULT治疗以防痛风反复发作的重要性。在降低血清尿酸水平的过程中痛风可能会急性发作，故而应给予患者支持。

　　2应与所有确诊为痛风的患者讨论并建议ULT治疗。以下患者强烈建议进行ULT治疗：反复发作(12个月内发生≥2次);痛风石;慢性痛风性关节炎;关节损伤;肾功能受损(eGFR<60 ml/min);伴有尿路结石病史;正在利尿剂治疗;以及年纪轻轻就发作过原发性痛风的患者。

　　3如炎症仍然存在，ULT的起始时间需延迟，直至炎症消失，当患者不再疼痛时，可与患者更好的探讨ULT治疗。

　　4ULT治疗的初始目标是降低并维持血清尿酸(sUA)达到目标水平≤300μmol/L，促进晶体溶解，并且预防尿酸盐结晶进一步形成。sUA越低，尿酸盐结晶溶解速度越快。在有效治疗几年后，痛风石已溶解，而且患者无症状时，可以调整ULT剂量，维持sUA低于360μmol/L，防止晶体沉积，并且避免过低SUA可能引发的副作用。

　　5推荐别嘌呤醇为一线ULT药物。起始治疗低剂量(50，100mg/天)，大约每4周增加100mg，直至sUA达到目标水平( 高剂量900mg)。对于肾功能受损的患者，增幅减少(50mg)， 高剂量也降低，但是sUA需达到的目标水平是一致的。

　　6对于以下患者，非布司他可作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂：无法耐受别嘌呤醇的患者，或因肾功能受损，别嘌呤醇增幅剂量减少，难以达到治疗目标的患者。非布司他起始剂量为80mg/天，4周后可增加至120mg/天，以达到治疗目标。

　　7对黄嘌呤氧化酶抑制剂耐药或无法耐受的患者，可换用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，首 选的药物是磺吡酮(200，800mg/天)或丙磺舒(500，2000mg/天);轻中度肾功能不全的患者，可选用苯溴马隆(50，200mg/d)。

　　8氯沙坦和非诺贝特仅有轻度的促尿酸排泄作用，并非ULT治疗的一线药物，但是当痛风患者同时患有高血压或血脂异常时，可考虑这两种药物分别进行降压和降脂治疗。维生素C补充剂(500，1500mg/天)也有较弱的促尿酸排泄作用。

　　9使用单药治疗，血尿酸水平未能达到目标的患者，可以联合使用促尿酸排泄药与黄嘌呤氧化酶抑制剂。

　　10在ULT治疗开始后或剂量上调期间，为了预防急性痛风发作，可考虑使用秋水仙碱500μg(bd或od)，持续治疗6个月。对于无法耐受秋水仙碱的患者，在无禁忌症的情况下，可考虑低剂量NSAIDs或COX，2抑制剂(coxib)，并同时服用胃保护剂。

　　陈建春主任提醒该指南为痛风的 新指南，部分观点有更新，比如，初始降尿酸目标定在300μmol/L以下，也就是说没有痛风石也需要将至300μmol/L。此外，明确指出使用消炎止痛药物者，需同时服用胃保护剂。但药物治疗部分，很多不适合中国人，比如非布司他起始剂量过大，丙磺舒国内已不作为一线用药，苯溴马隆和别嘌醇 大剂量过大。因此，患者需要辩证的看待指南，不能完全照搬，需要在专科医生指导下用药。

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