容易引发高尿酸血症的药物有哪些？痛风吃那些药比较好？

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　　人体内细胞中的嘌呤经自身代谢分解， 或食入的动植物细胞中嘌呤经消化分解，终会产生尿酸，一般情况下通过肾脏从尿中排出。若嘌呤分解代谢旺盛，或食入含嘌呤较多的食物过多，尿酸生成太多，肾脏排泄又受阻而减少，则会在血液中堆积，形成髙尿酸血症。尿酸在血液中溶解度不大，在碱性环境中易溶解。尿酸易在关节腔内结晶沉积，引起关节囊、滑膜急性炎症反应而疼痛，特别是足部，形成痛风;也可影响肾脏，引起慢性痛风性间质性肾炎和尿酸盐性肾结石，尿路结石;尿酸盐沉积在胰腺，可引发或加重糖尿病;尿酸长期刺激动脉血管壁，可加重动脉粥样硬化，加重高血压。尿酸生成过多，形成髙尿酸血症，除因疾病，如白血病、淋巴瘤、各种慢性肾病、高血压、血脂异常、冠心病、酒精中毒、烧伤、剧烈运动、低氧血症，以及食入过多含嘌呤较多的食物外，也可因服用一些药物所引起。本文则介绍一些容易引发高尿酸血症的药物，以作为有痛风史的患者，在治疗服药中谨慎使用，并注 意监测血尿酸浓度，防止痛风发作或加重。

　　一、排钾利尿药，如呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺)、托拉塞米(特苏尼)、依托尼酸(利尿酸)、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、 苄氟噻嗪、氯噻酮，以及保钾利尿的氨苯喋啶。这些药都可抑制尿酸在肾小管分泌，使其排泄减少而形成高尿酸血症。对一般患者， 此为可逆性，停药后会很快恢复正常，但对有痛风病史者，则可引发或加重痛风。若与抗痛风药如丙磺舒、磺吡酮、别嘌醇合用，则会影响其效果，因此应调整后者的剂量。

　　二、含利尿剂的复方降压药，如复方可乐定片(每片含氢氯噻嗪25mg)、复方利血平(每片含氢氯噻嗪12.5mg)、复方降压片(每片含氢氯噻嗪3.125mg)、脉舒静(每片含氢氯噻嗪10mg)、北京降压0号(每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg)、阿达芬(每片含氢氯噻嗪10mg)、安速降压片(每片含呋塞米5mg)、复方卡托普利片(每片含氢氯噻嗪6mg)、珍菊降压片(每片含氢氯噻嗪5mg)……等以上复方降压药，虽含利尿剂量不大，但因患者长期服用，因此，也可损害肾脏功能，干挠尿酸从肾脏排泄而致髙尿酸血症。有痛风史患者，在服用复方制剂的降压药之前应看清其成份，是否含有利尿剂，慎以用之，并在使用中注意检测血尿酸浓度， 以防自己的痛风发作或加重。

　　三、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核药，两药皆可影响尿酸排泄，而致血尿酸增高，可引起急性痛风发作。

　　四、阿斯匹林，本品服用吸收后，在体内水解成水杨酸，然后部分在肝脏代谢，无论其代谢物或未经代谢的水杨酸都由肾脏排泄，故此，将抑制干挠尿酸的排泄，小剂量阿斯匹林即可引起尿酸滞留，对易感者则可引起痛风发作。阿斯四林也可减弱促进尿酸 排泄抗痛风药的作用，因此，对痛风病人应慎用，不适用于痛风患者镇痛治疗。

　　五、双胍类降糖药，二甲双胍，特别是苯乙双胍，服用后可致体内乳酸积聚，从而抑制尿酸从肾脏排泄，致使血尿酸升高。另磺酰脲类降糖药，如格列本脲等，因患者长期服用，可能对肾功能造成一定影响，而致尿酸排泄减少，也可使血尿酸浓度升高。

　　六、肌苷，本品是9-D核糖次黄嘌呤，为腺嘌呤代谢的中间产物，作为外源性尿酸前体物补充而升高血尿酸浓度。

　　七、烟酸，烟酸在体内将转化为烟酰胺， 再与核糖腺嘌呤等组成辅酶I和辅酶II，此乃是嘌呤代谢所必需的辅酶。因此，若服用大剂量的烟酸偶可致高尿酸血症。

　　八、免疫抑制药，如他克莫司、环孢素， 为肾毒性药物，对肾功能有损害，影响尿酸排泄，而致髙尿酸血症。

　　九、抗肿瘤药物，如塞替派，环磷酰胺， 异环磷酰胺，巯嘌呤，硫鸟嘌呤、羟基脲、 放线菌素D、长春碱等，这些抗肿瘤药，除对骨髄有抑制作用外，对肝肾也有毒性，肾功能损害后，对尿酸排泄就会减少;另一方面，肿瘤细胞被杀死后，破坏分解也将释放出更多的嘌呤物质，从而产生较多的尿酸，特别是用于白血病的治疗，破坏更多，易致高尿酸血症;再则像巯嘌呤、硫鸟嘌呤大部分经肝脏代谢分解，终会产物为硫尿酸而失活，并从肾脏排出，可能也要影响尿酸的排泄。 为控制高尿酸血症，在不影响抗肿瘤效果和增加其毒性基础上，可考虑与抑制尿酸生成的抗痛风药别嘌醇配合使用。

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