王凯医生：股骨头坏死，换髋还是保髋？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　 换髋治疗

　　一般来说，换髋针对的是股骨头坏死ⅢC--Ⅳ期的患者。此时坏死的股骨头塌陷大于2mm，髋关节间隙明显狭窄，髋臼边缘骨赘形成，髋关节功能严重受限，严重影响患者的工作、生活。对于股骨头坏死Ⅳ期的患者，治疗首要方案为髋关节置换。当然，换髋手术除身体条件因素以外，还有一些其他限制因素，比如年龄、工作情况、个人意愿等。年龄方面，一般来说男性55岁以后，女性为50岁以后。对于体力劳动者年龄可适当推迟，反之可适当提前。至于个人意愿，则是尊重患者自己的决定，选择换髋时机。比如说某著名歌唱家，患有股骨头坏死，因保髋治疗周期长，会影响其艺术生涯，所以选择了尽早行髋关节置换治疗。

　　保髋治疗

　　保髋治疗是指通过保髋手术、介入治疗、中医药保髋保守治疗等方法保留自己的股骨头、髋关节的方法，其目标是减轻、缓解疼痛，改善、维持髋关节功能。股骨头坏死病情处于Ⅰ-Ⅱ期时，股骨头没有塌陷，是保髋治疗的黄金时期。塌陷小于2mm、髋关节间隙无明显狭窄的股骨头坏死ⅢA--ⅢB期患者，也可以通过保髋治疗达到防止股骨头进一步塌陷、改善髋关节功能、推迟髋关节置换时间的目的。当然，对于不能或不愿接受髋关节置换的股骨头坏死ⅢC--Ⅳ期的患者，也可以进行保髋治疗。

　　再回到前面的那个问题上来：发生股骨头坏死，是该换髋还是保髋呢？我们的建议是该换则换，能保尽保。这个回答看似是废话，其实不然。很多股骨头坏死的患者，因为出于对手术的恐惧或其他因素，更愿意选择保守保髋治疗，不愿选择手术治疗，哪怕是微创手术治疗。我们接诊股骨头坏死的患者时，会根据患者疼痛轻重、坏死部位、坏死范围、功能好坏、病情分期、致病因素等多方面、多因素综合考量，制定出有针对性的治疗方案，届时我们会建议患者是换髋还是保髋。对于患者来说，依照有针对性的个性化治疗方案进行治疗，才有可能取得良好的治疗效果。

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