取消药品加成？县级医院的资金缺口谁来补

　　目前，县级公立医院盈利模式主要由服务收费，药品加成，政府补助三个渠道构成，可是随着国务院发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，要求所有县级公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。

　　“然而县级医院医疗技术低下和服务能力不足，服务收费根本无法弥补取消药品加成的窟窿。”在第十届中国医院院长年会《县级公立医院改革：一盘没有下完的棋》分论坛上，众多县级医院院长对用政府补助和服务收费这两个渠道补足取消药品加成后的财政空缺这一做法，表示前景堪忧。

　　取消药品加成 大部分医院亏损

　　早在2014年3月国家卫计委发布的《县级公立医院综合改革试点评估报告》显示，截至2013年6月，在311个试点县级医院中，因取消药品加成而减少的收入共计45.09亿元，其中通过医疗服务价格调整补偿24.22亿元，占53.70%；通过加大财政投入补偿8.92亿元，占19.78%；尚有缺口11.96亿，占26.52%。这部分缺口若由医院自行消化，不难想象经营压力之大。

　　浙江省长兴县人民医院院长徐翔表示，“县医院的发展本就慢一步，医疗技术、服务能力根本不足，取消药品加成后，新的养老金、职业年金、公积金等方案的出台加大了困境，不但响到设备投入，医务人员收入，长期来讲不利于医疗服务提升，不利于将更多病患留在当地就医。”

　　医院收入大幅下降的背后，人才流失日益显现

　　医院收入的减少，更大的风险在于再投入的困境，县级医院再发展，主要在人才培养、硬件（大型医疗设备）设施提升和服务流程改进上，“可这每一样都需要资金。”苍南县人民医院院长郭廷建表示，“硬件缺乏是一个方面，医疗人才不足是制约县医院发展的关键难题。”

　　据悉，目前县级医院中，人才流失率在20%以上，也是基层医院技术和服务能力一直不能提高的原因之一，浙江省为此特意发布“双下沉、两提升”措施，易让更多三级医院的专家下乡培养人才、提高基层医院的技术能力。

　　对此，徐翔指出，这种做法面临两难的局面。“城市三家医院大量专家下沉，势必影响母体医院的日常工作。专家长期下沉，影响个人生活和业务水平。而对于基层医院来说，专科病人本来就少，下沉专家可能“无事可做”，此外，管理费、专家费有是一笔巨大的开销，最重要的是动了本地专家“奶酪”，不利于医院的发展。”

　　最后，在场的县级医院院长们透露心声，其实基层医生工作量大，可是收入并不高。基层医生们最关心的，是如何提高自己的服务价格，可是“目前没有看到明确的工资政策和标准。”

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