公立医院改革难点在哪里?医药分开包括哪些内涵?破除以药养医的方式有哪些?11月16日,第七届中国医院院长年会,在“公立医院直面药品零差率改革”分论坛上,北京大学中国经济研究中心教授李玲以福建“三明医改”为例,阐述了她对公立医院改革、深化医药卫生体制改革的观点。
北京大学中国经济研究中心教授 李玲 (图片来自网络)
李玲提出,公立医院改革的先行者必须是政府。首先,顶层设计最重要,是实现目标的制度安排。其次,公立医院改革是一项宏观综合治理,涉及规划、资源、规矩。
要坚持的:公立医院公益性质不能变
公立医院改革的核心是破旧立新,主要是三方面的问题:体制结构(谁来做)、体制功能(做什么)、体制运行(如何做)。
在李玲看来,公立医院改革是一项综合改革。坚持公立医院公益性质,须按照“四个分开”的要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,以县级医院为重点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革,由局部试点转向全面推进,大力开展便民惠民服务,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
其中,医药分开包括专业分开、机构分开、利益分开,即药品购销行为与医生处方行为之间的利益关系分开,切断过度用药对医生的激励机制。最终要达成的目标是,破除以药养医院,破除以药养医生。
“最近的一个医改亮点是三明医改,三明是改革的先行者。”李玲如是表示。
最核心的:改变医生激励办法
福建三明市是一个地级市,辖12个县。三明是山区老工业基地,退休人员多、年轻人外迁多,该市职工医保基金负担重、压力大、长期收不抵支,医保一年亏损3.5亿。
2012年以来,三明出台了一系列医改措施。李玲介绍说,三明医改是“先立再破”,第一步,“五位一体”综合改革,包括调整管理制度、调整医保政策、加强医院管理和监督、加强医疗人才建设、严格监管药品使用。
第二步,“一体两翼”改革,首先在全市22家医院全面取消药品(器械、耗材)加成,其次,一方面推行院长年薪制,加强政府对医院的管理和监督,以单病种付费启动支付改革,推进医保对医院监管,另一方面,调整医生收入机制,试行医生年薪制,调整医生激励。
改革之后,三明医改实现了药品收入、总费用、次均费用同时下降。三明医改的意义和启示在哪里?首先,李玲特别强调了“由政府来牵头,落实政府责任”的重要性。其次,她也肯定了三明医改对医务人员的正确激励。而激励的切入点是破除以药养医。
“医院院长年薪30万,医生试行分级年薪。”李玲认为,“我觉得,三明最核心的是解决了医生的收入问题,稳定了医生预期,彻底改变了医生的激励。”
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以“持续创新,共同发展”为主题的第七届中国医院院长年会2013年11月15日~17日在广州举办,这是中国目前最大规模和最具影响力的医院院长大会。