唐维新：政府必须要有壮士断腕的决心

　　医改五年有喜有忧，站在积极的角度来说，五年时间五项重点工作初见成效，这点应该肯定。事实上，在世界人口最多的大国，解决世界性难题——医疗改革，不可能没有困惑和忧虑。对医改的前景和展望，应该要有信心、有耐心、有期待。除了出资人要有决心，唐维新更是提出政府必须要有壮士断腕的决心。他在会上表明了自己的观点：“公立医院改革的成败关键，在于出资人职责的明确和出资人履行自己责任的决心，决心大，效果一定会好。”

中国医院协会副会长、江苏省医院协会会长唐维新

　　管办分开重在落实政府办医责任

　　所谓的管办分开，唐维新的理解是，应明确政府作为出资人的职能，明确院长作为管理者的职能，二者要分开，也就是两权分离。公立医院所有权和经营权的分离，分离的目的是什么，要明细职权。建立有责任，有制约，有激励的管理体系。

　　管办分开是公立医院改革的关键所在。然而，唐维新发现，目前的重点却是放在制度的分开，比如如何建立出资人代表制度，在体制内怎么建立，体制外怎么建立等。这一问题虽然也很重要，但在唐维新看来，其实并不紧迫，花时间在这个问题上做研究没有实质意义。

　　出资人政府和管理者要两权分立。出资人作为政府出资办医院，有对院长和管理者的聘任权，对医院资产管理的决策权，对财务预算及重大收支的决定权，对医院人头费用总额及院长薪酬审定权，对医院公益目标实施监督权。“这些权力为什么要监督，因为三十年的改革，尤其是二十年公立医院的发展，政府已经不大履行自己的权力。财产管理权就是盖房屋，钱基本上是由医院自己筹资，出资人的权力没有很好的履行，医院的奖金和人头费用，基本上是由医院自己承担的，政府不承担。”唐维新说：“目前的状况总体来说，就是管办双方，职责不清。表现在出资人的缺位，一个是补偿严重不到位，一个是资产财务管理权缺位。”

　　如今，管理者院长的情况是被动补位，因此造成了不好的情况——社会不满意，责任难追究，医院发展的机制不清。“我们的院长、医务人员、医疗卫生行业的人员，都觉得非常的冤，我们勤勤恳恳的劳动，我们为政府做了这么多的工作，很少有人说我们好”，唐维新认为，是发展机制出了问题，因为医院现在的状况是，政府投入越来越少，医院发展越来越快，医患关系越来越紧张，社会对医院越来越不满意。

　　因此，要明确管办双方的责权利，重点和难点是出资人要切实尽责，按照管理体制改革的要求制定系统的解决方案，包括建立出资人代表制度，公开招聘院长办法，资产财务薪酬管理办法，财政补助标准，医院法人治理等等。

　　唐维新还提出，在管办双方职权方面，目前并不是有很大的舆论，管办双方的职权有很多的争论，仍是说不清、闹不明。“我认为双方要签订契约（合同），明确责权利，大家自动的遵守，同时受法律监督。如果出现了问题，就按照合同由法律来约定，如果没有做好，就是违约，这样对改革是有推动作用的。”

　　药品管理改革重在价格控制和补偿机制

　　现在药品改革的切入点是药品零差率问题，切断医院及医务人员与药品的利益联系，这是严厉的措施，但要真正达到这一效果，必须要解决两个问题。一个是药品虚高定价，如果这个问题不解决，用怎样的办法都无法真正的解决。二是补偿问题，否则一旦利益联系切断，医院亦难自保。“现在将问题集中在药品集中采购上，我认为难度是很大的，药品虚高定价的问题是无法通过集中采购的办法予以解决的”，对于药品集中采购，唐维新并不乐观。

　　唐维新提出，要确立药品是特殊商品的共识。药品是商品，商品应该有市场条件，但是药品是特殊商品，市场调节有度，不能任意放开。任何市场经济的国家，都不能放弃政府的调控，在药品的市场管理上，应该加大政府的调控，政府调控的力度应该比一般的商品要大，甚至要大得多。

　　“另外，我个人有一个想法，不一定可行。我认为应该核定和管住药品的零售商，管住了零售商，就保证了患者的利益。药品的零售可以从基本药和基础的药物开始，从简单、常用和容易的做起，然后适度的扩大管控的范围。社会上的商品没有必要管控，如果将药品出厂价控制起来了，就可以从基本上解决问题。”唐维新还提出要集中招标采购，如果有零售价，就应该管成本价与零售价之间的市场调节部分，在这一环节设置障碍，保证零售价和患者的利益，销售的过程中部分以市场调节为主。

　　事实上，目前零差销售基本药物推行，可以说是举步维艰，这其中的矛盾和问题有很多。唐维新呼吁政府要有决心改机制，进行系统性的思考以及制度设计，“要多投入，否则很难坚持，改革的效果也不会理想。”

　　改善医患关系重在标本兼治

　　医患关系不只是中国的问题，事实上，医患矛盾是一个全球性问题。然而近年来，中国的医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷频发，医闹和伤医事件也时有发生，社会舆论也极少为此发出强烈的谴责。在唐维新看来，是医疗卫生体制的问题，“怪医生，怪病人，怪媒体，怪老百姓，我认为都不是的，起码主要不是的，主要是医疗事业的发展机制出了问题。政府越来越少的投入，使医院绝大部分的收入和维持正常经营的钱来自于市场和病人，社会医疗保障的水平不高，使得病人就医的经济负担太多，这是千真万确的事实。”

　　一方面，医院要改善服务，加强沟通，缓解医患关系；另一方面，社会要理智的对待医患关系。通过医改，按照坚持公益性的要求，改革补偿机制，提高医疗保障水平，使医务人员全心全意、毫无负担的去为患者服务，患者也能更好地理解医生，真正建立起良好的医患环境。

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