韩玉珍：医院补偿机制直接影响新医改总目标实现

　　“看病难”、“看病贵”是历年来医改的核心，但到目前为止，“看病难”、“看病贵”的问题依旧无法解决。11月16日上午，第七届中国医院院长年会“公立医院直面药品零差价改革”的分论坛中，哈尔滨医科大学附属第四医院副院长韩玉珍表示，公立医院改革是要解决“看病难”、“看病贵”的问题，但如果不解决公立医院改革面临的实际问题比如补偿机制问题，新医改的总体目标就无法实现。

哈尔滨医科大学附属第四医院副院长  韩玉珍

　　1985年，国务院出台了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，我国医改正式启动，核心是放权让利，扩大医院自主权。2004年，卫生部出台《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，提出病种付费试点，其目的就在于减轻病人负担。2009年，新医改正式启动。1985年到2004年底期间，中央出台了一系列政策，核心就在于缓解“看病贵”、“看病难”问题，而公立医院也从计划经济的单线补偿转换成了三方补偿，即医疗收入、药品收入和财政补偿。

　　韩玉珍副院长表示，三方补偿中的药品收入在各个环节中使得医院有所发展，资金有所沉淀，医院可支配资金充足，缓解了政府补偿的一部分。而医疗部分则是靠医疗工作者获取，但也不会产生雾化资料的生成，但由于市场化的参与，导致了过度医疗现象的出现，据调查。目前有70%的二级医院存在过度医疗现象，20%—30%的三级甲等医院也存在过度医疗。

　　为何会出现这种现象？韩玉珍副院长认为，这种现象的出现是可以理解的，也是没有办法的。试想，医院的发展需要依靠药品收入的补贴，一旦取消药品加成，而没有其他渠道弥补，医院就会亏损。为了提高收入，即便药品价格下降，医院也会买高价药，以便能获取更多收入。

　　“这是政府补偿机制不合理造成的一种驱动机制，导致了医疗不能不走这条路子。药品加成或者取消等一系列的政策都需要政府给予财政补偿支撑，若不解决，医改将难以进行。因此，尽管2009年新医改之后出台了一系列政策，但改革成效并不理想，看病贵，看病难的问题依然存在。” 韩玉珍说。

　　据2012年卫生统计年鉴显示，截止到2011年底，我国共有公立医院13850所，其中政府办公立医院9629所。2005—2011年，政府财政对公立医院的补偿总量在逐年增加，尤其是2009年新医改实施以来，政府财政对各级公立医院的投入明显加大。尽管如此，我国政府对公立医院的财政投入仅占7.42%，而国外政府对公立医院的收入已达医院总收入的30%。

　　由于财政补偿不足，公立医院的药品收入呈逐年上升趋势，形成了公立医院只能通过药品加成（“以药养医”）来弥补经费的不足，从而导致了群众感觉“看病贵”、“看病难”问题的产生。因此，韩玉珍副院长认为，研究公立医院长效补偿机制具有现实的历史意义，是新医改的根本方向和核心任务，更是公立医院改革必须着力解决的根本问题。

　　那么目前，医疗卫生改革存在哪些不足，有又该如何解决？

　　韩玉珍副院长指出，我国的医疗卫生改革主要存在五点不足：一，公立医院公益性的内涵和外延没有明确；二，政府投入严重不足，补偿机制改革之后问题最为突出；三，公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立；四，公立医院改革迫切需要其他改革配套支持；五，思想认识分歧和管理体质落后仍然制约着改革的推进。

　　如何解决？韩玉珍副院长的意见是，这些问题包括新医改遇到的问题其实就是政府补偿的问题，机制的问题。

　　对此，韩玉珍副院长提出应该建立公立医院评评价指标体系，以建立公立医院公益性评价框架为前提，创建出完全实现社会功能的公立医院、待实现社会功能的公立医院和带转型的公立医院三种模式公立医院，实现既不增加政府负担，维持医院良好发展，回归社会公益的目标。

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