医改一席谈：医师多点执业，能否推动医改进程？

　　王前强：听了刚才几位专家和院长，有一些想法。我还是仍然认为，现在推动中国式的多点执业是没有办法推动医改的进程的。为什么？刚才曾院长提到了几个理由是非常好的，一方面有可能会推动医疗费用的大幅度上涨，我们中国是没有守门员制度的，大家知道走了的医生，点名做手术，这个费用马上很贵。

　　医改本身是要解决看病贵的问题，我们这样来推动多点执业，这个目标是否会亏空，这个办法就没有办法推动医改。

　　刚才刘京京提到想通过多点执业还我们医生一个所谓的自由身，你这个院长不喜欢我，在李院长和张院长还吃得开。理论上是可以，但是现有的人事体制来说非常难。作为一个医生，我们在很多地方，某一个医院具有绝对的优势和垄断的地位。绝大部分的地方，一个地区往往只有一家非常好的医院，没有这个环境，没有这个团队的支持的话，确实是没有办法保证它的高水平。所以不会为了这一点利益去积极推进多点执业，现实也是没有办法推动。

　　对于推动医改的公平性和可及性的问题，我没有钱，医生在这里执业，我没有办法看病，这个跟医改还是冲突的。

　　为什么要讲多点执业，就是让医生这样一个人力资源优化配置，我们理解政府是这样的意思，现在做多点执业就是强制性的与这个医院对口和辅助那个医院，这个就是假多点，不是真正的多点。我们现在推动多点执业是否可以优化我们的人力资源的配置，通过这个强制是有一定的弥补，如果医生不是很自愿的，这个流动，当你自愿不是很强的时候，我们通过政府的强制力来做的。

　　张  强：刚才反方的几位老师讲的是事实，比如风险的问题，比如说团队的问题，我经过了11个月的自由执业，我谈谈我的体会。我们现在的公立医院是满足社会需求的，如果都满意的，改革就不用谈了。现在的问题是社会不太满意，领导也不太满意，院长很辛苦，医生这个群体有很多话要说，我们以前没有什么话语权。我自己的体会，我们现有的公立医院是需要改革的，这种改革是从内部还是外部改革，这是很关键的一点。你观察这几点的发展，从内部自身的改革难度越来越大，就像一个小孩子它的不良行为是可以纠正的，但是早了20、30多岁，这个改革需要难。我有一个很痛苦的问题，我怎么养活这些医生，这些医生的合法收入没有办法养活他的时候，我作为科主任有几条路可以选择：回扣，多检查多手术，特需医疗。我是选择了第三种方式，我对回扣什么都很反感。我选择第三种方式，就是特需，我的特需做得非常成功。作为公立医院来说，我是非常内疚，是挤压了普通老百姓应该享有的一些权利。所以从这点来说，当然还有一条路，就是走穴。我自己就是一个走穴医生，到处看开刀，我回想起来，质的区别在哪里。你的多点执业的收入是哪里来了，肯定是医院来的，走穴的是从病人手里拿来了，这里产生的风险是远远大于执业风险的。

　　再谈谈执业风险，万一出了什么事，是否就毁掉了。我自己最大的体会，一旦医生多点执业，你有这个能力做这个事情的时候，你的压力和承担的责任跟以前不一样。以前出了一点事，是医院承担，但是现在出了事，你对自己的行为非常小心。我们会学习国际上的一些做法，我有两份医疗责任险。我自己感觉我在公立医院办了三年的血管外科主任，我觉得现在的团队是优于以前的。

　　庄一强：下面第二个小时，前20分钟开放给台下，你们想提问题的可以举手，包括两位特别嘉宾可以参与，第二个30分钟，我们请廖新波和李小言做一个评论，再有15分钟台上再做一个互动。

　　提问：我非常有幸刚才听了知名的学者和专家的观点，我觉得现在医改的目的通俗地说是解决老百姓看病难和贵的问题。现在中国的医疗体制为什么存在看病难和贵，是缺少竞争，公立医院一家独大，缺少竞争。我们改革开放30多年，我们的汽车、彩电都是比过去便宜了，现在100元可以买一个彩电，就是因为有竞争。竞争的结果有两点，价格是最有效的手段，第二是有竞争就促使改善服务。

　　我举一个例子，医生多点执业以后，是否把医药费降低了，民营医院比公立医院低，带来了很好的成本的控制，我认为缺少竞争是导致现在看病难和贵的最主要的原因。

　　现在社会办医，58、40号文件也好，最困难的就是医生的流动，如果医生流动了，这个问题就好解决了。

　　存在的就是好东西，我们的协和医院可以全国跑，但是二级医院的医生没有地方去，如果放开的话，是很多地方需要的。

　　庄一强：你的观点，多点执业可以鼓励竞争。这边有一位举手。在你讲之前，我一直在想一个问题，卫生部是2009年的9月16号发布了医生有关多点执业的通知，已经开始了，到现在已经4年多了，好象多点执业不是特别理想，我提一个问题，大家可以思考！当初为什么卫生部提这个观点，当初提这个观点，为什么结果是这样的。

　　提问：我是太康医保的，我是国家医保开始临床医生转为了医保人，多点执业是顶层设计的一个方案，回顾这三年以来，我们国家的诸多的顶层设计一系列的问题，从医保的效果来说，没有什么效果。表现出来，财政负担增加了，医生的日子不好过。我觉得谈医改，我们国家的医改关键在哪里，大家在座的更多是医生，关键是要找到根源，第一是体制问题，大家很清楚。第二是我个人的观点，30年前，把药品的生产推向了市场，从药品的生产、定价、流通和使用都产生了一个链条，这个导致了医改的一系列问题没有办法解决。

　　我们在30年前住的是小瓦房，现在盖的是高楼大厦，这个楼的质量怎么样，如果质量不好，我们做的一些只是在质量不好的房子上做了一些装璜，没有改变结构。

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