孟德诗：回归正道，守正创新，才是中医药创新发展的正途

近日，在第十一届道地药材产业论坛上，中国医药教育协会常务理事、海南葫芦娃药业集团学术总监孟德诗以《神农采药去  何时该当归——浅谈创新发展中医药之道的辩证思维》为题，围绕中医药对人类的贡献、国家鼓励发展的一系列政策、中医药发展的现状等问题进行了精彩分享，并提出了中医药发展需回归正道、守正传承、创新发展的理念和观点，整个演讲分“不惑”、“问道”、“当归”三个章节。

“不惑”：一系列中医药相关问题应该如何正确认识？

孟德诗以“不惑”为题，对一系列和中医药发展有关问题进行了梳理和剖析。

1.中医药对人类的贡献有多大？孟德诗认为，从人类社会发展史看，中国对世界的大贡献，莫过于中医。过去西方国家对中国的中医持怀疑态度，甚至进行百般排斥，但是不屈不挠的一代又一代中华儿女，坚持对中医药发展的不懈追求，终于让中医中药得到世界各国的广泛认同和公开认可。2019年5月25日，第72届世界卫生大会通过《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》，首次纳入起源于中国中医药的传统医学章节，以中国的中医药为基础、兼顾日韩传统医学，涉及150条疾病和196条证候（不含特指和非特指病征）均被纳入传统医学章节。充分表明了国际社会对中医药贡献的认可。

2.中医对世界医学产生了多大的影响？孟德诗在谈到中医对世界医学产生了巨大影响时，回顾了《神农本草经》又称《本草经》或《本经》，是中国中医四大经典著作之一，是现存的中药学专著。其"七情和合"原则在几千年的用药实践中发挥了巨大作用，是中医药药物学理论发展的源头。2015年8月，由外文出版社出版了《全图神农本草经》英法译本，让中国的中医药文明不断传播到全世界。

此外，《黄帝内经》中的“气一元论”和“经络理论”得到了霍金的认可，对西方世界关于粒子和量子医学的研究带来巨大影响。其中的脉诊理论与影像学、生化及免疫学等检查不但具有一致性，而且有预见性。尤其现代科技难以明确的疑难杂症，脉诊理论具有前瞻性判断和系统化的诊断思维。根据WHO相关统计数据，目前有103国认可针灸，18国将针灸纳入医保体系。

早在1647 年，《本草纲目》译成拉丁文，以后又译成英、日、德、俄等多种文字，其中英文译本有10 余种，流传于世界，被誉为“东方医学巨典”。达尔文高度评价其为“中国古代的百科全书”。

3.中医对世界医学有多大的贡献？孟德诗回顾说：早在1世纪，中医就传到了日本和韩国等相邻国家。18 世纪到19 世纪末，中国移民把中医带到美国、古巴和加拿大等北美洲国家。21 世纪“中医药热”和“针灸热”全球兴起，目前已有162个国家和地区不同程度地应用中医，8个国家将中医合法化，9个国家将中药纳入医保范畴。

孟德诗还较为详尽地分享了具体几个国家关于中医药的应用和推广情况。目前，澳大利亚的维多利亚州已有半数居民使用中医药， 从业中医师已超过500 人。泰国2001年7 月1 日宣布中医合法化。日本77%以上医生使用中药， 政府批准适用/国民健康保险的中药大约140种。日本的汉方药其实就是中药，日本厚生省1972年制定汉方制剂几百个标准处方，来自《伤寒杂病论》，备受欢迎的儿童感冒“独龙散”，来自宋代《小儿卫生总微论方》。据《世界专利数据库》中，中药专利占比达44.4%，但属于我国的中药专利仅占0.3%。韩医学原名“汉医学”，1952年汉医师制度正式愈合，1986年汉医学改名韩医学，韩国申遗的《东医宝鉴》主要参考《素问》、《灵枢》、《伤寒论》等，为了申遗甚至把中国的神农氏、李时珍说成是高丽人，还自称他们发明了针灸。由此可见，中医药对世界医学的贡献有目共睹。

那么，中医在高度发达的当下对世界医学能够做出多大的贡献呢？孟德诗列举了两个例子来论证。其一，2011年9月，中国中医研究院科学家屠呦呦因创制新型抗疟药---青蒿素和双氢青蒿素的贡献，获诺贝尔奖，中国生物医学界迄今获得世界级最高奖。其二，2020年，在新冠疫情防治过程中，中医药不但在国内做出了巨大的贡献，而且对支持其它国家的新冠肺炎疫情防治中也发挥了重要作用。2020年8月11日，中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼等人被国家主席授予“人民英雄”国家荣誉称号。充分展示了中国中医药对世界医学带来的巨大贡献。

4.中医药出海如何破局？

从世界中药市场份额来看，日韩拥有80%份额，而作为发源地的中国，中药出口额目前仅占世界中药市场的5%左右，与此同时，日本中药的生产原料却有75%来自从中国的进口。日韩所占份额也远超中国，那么中国的中医药出海如何破局是摆在我们面前的一个重要问题。

5.国家是如何提升中医药的发展战略中地位的呢？经孟德诗梳理，近年来，国家相继陆续发布了多个与鼓励中医药发展有关的政策文件，中医药在国家发展战略中的地位在不断提升，现已上升到了国家战略的高度。

自2003年以来，截至2019年，国家出台的主要政策如下图所示：

此外，2016年至2019年间，还有多项政策发布，具体如下图所示：

6.中医药在临床上的地位究竟如何呢？

孟德诗在回顾中医药推广应用的现实问题时，从以下两方面进行了阐述：

一方面，国家鼓励中医药临床应用的政策越来越多，措施和方法越来越具体。比如，要求二级以上综合性医院必须设立中医科门诊和病房、基层卫生院和服务中心必须设立中医门诊，有条件的社区服务站、村卫生室要开展中医、中西医结合诊疗活动，放开中医诊所开办条件；鼓励中医适宜技术的发展等，从医保报销方面，扩大中药、中成药、中药配方颗粒等医保报销范围和比例，以鼓励中医中药的发展；

另一方面，也有一些医疗机构受到经济利益影响限制中医中药的临床应用和推广。比如，有些地区的中医院大力发展西医以获取更大的经济价值，甚至与西医医院进行了先进诊疗设备的竞赛而忽视了中医院应该发展中医特色优势；有的西医医院限制中成药进医院应用，将中成药拒之门外；有些医院在临床医生诊疗活动中限制药占比，人为规定患者诊疗费和药品使用费的比例时，将中医中药与西医西药混为一谈，一视同仁。凡此种种，均在不同程度和层面上影响了中医和中药的发展。这是我们值得思考的问题，也是我们需要改进和完善的地方。

7.为什么说有些中药影响了中医的发展了呢？

孟德诗在谈到中医常说的“症对方准药不灵”时表示，关键问题是出在药材环节上。近年来，有些地区的药材种植户将本来野生的中药材引种到了温室大棚进行种植，使用化学肥料进行催生长，甚至有的用激素催成熟，还有的种植户将道地产地的中药材盲目种源引种到了距离几千里之外的地理环境下种植，导致道地药材的基源混杂、质量第一参差不齐，影响临床疗效，从而影响患者对于中医药的认识和理解，当然，近年来国家相关部门在高度重视，正在不断加强对中药材种植与养殖的科学指导、规范管理和严格监管，这种现象在不断改善，人们对中药影响中医的偏见会越来越少。孟德诗认为，随着社会的发展与进步，人们对中医药发展意识的不断提高，国家相关部门的不断重视，中药材的质量第一会越来越好，中医药发展的前景将会更加美好。

“问道”：中医药相关问题，应该如何解答？

在第二部分，孟德诗以“问道”的方式，探讨了药材道地性、中药材炮制、中药出海、中医药被世界认可、中医药被西医接受等问题，并给出了自己的回答。

关于“道地药材哪里找”的问题，孟德诗表示，中药材产业化种植和规模化种植需要更进一步地合理规划。

在谈到关于中药材炮制问题时，孟德诗提出，现实生活中，有些地方中药材的炮制为了创新追求高效的经济价值而偏离了雷公炮炙论的指导思想，这样会大大影响中药材的质量第一和疗效，目前面临中药材炮制工艺传承人后继无人问题比较严峻，因为这项工作的特殊性，年轻人不愿意学习和从事这项工作，这是我们不得不思考的问题，如何创新发展好中医药是摆在我们大家面前需要亟待解决的重要问题。此外，他还表示，中药材交易市场乱象丛生情况虽然已经得到大大改善，但是以假乱真现象，以次充好现象，仍然时有发生，因此中药材交易市场的整顿力度仍需进一步加强，中药材道地性的鉴别技术手段仍需进一步科技创新。

对于“中药出海如何破局”的问题，孟德诗认为，关键是提升中药材的标准化和国际化问题，如何将中药材的道地性、生长周期的时令性、加工生产的科技创新性、产品质量第一的可控性和先进性、国际标准的统一性等问题是“中药出海破局之谜”，行业规范与科技创新任重道远！”孟德诗说道。

对于“中医药如何被世界广泛认可”的问题，孟德诗以青蒿素被认可为例进行了说明。青蒿素的发现源于晋代中医学家葛洪先生的《肘后备急方》从中找到鲜药取汁的方法，屠呦呦获得了启示，运用现代化科技手段，成功分离出青蒿素，为中医药传承、创新并走向世界，创造了辉煌的典范。诺贝尔医学奖评委主席齐拉特评价说，屠呦呦从中药中分离青蒿素应用于疟疾治疗，表明中国传统的中草药也能给科学家们带来新的启发。孟德诗认为，“中医药如何被世界广泛认可，要看如何传承和创新！”

孟德诗总结到，近年来，尤其是2003年的“非典”和今年的新冠肺炎疫情以后，让国人对中医药有了新的认识，同时也让世界各国对中医药增加了认同。“我们应该抓住这个契机，进一步推动中医药走向世界，让更多人正确认识中医药，接受中医药。”孟德诗说道。

“当归”：发展中医药的正确道路是什么？

孟德诗认为，中医药要想实现创新发展，应“当归”于正途。守正创新，才是未来中医药创新发展的正确路径。

1.中医院发展当回归《黄帝内经》

孟德诗表示，中医院发展当回归正道，守正传承《黄帝内经》的辩证思想，发展中医特色才是硬道理。

2.中药材种植当回归《神农本草经》

在孟德诗看来，中药材种植当回归正道，一味追求经济效益非正道，药材产地的道地性、种源基源的道地性、移栽环节的道地性、田间管理的科学性和规范性才是正道。

3.中药材加工当回归《雷公炮炙论》

孟德诗认为，中药材加工当回归正道，守正传承雷公炮炙论，创新发展中药材炮制工艺，做好药材交易市场的管理等工作任重道远。

4.中药材种、产、销大军当归专业化

孟德诗表示，中药材产、学、研、销、用全当回归正道，中医药发展的产业链大军从源头开始到每一个环节均需要专业化、系统化的继续教育再教育，中药材种植、生产、销售大军的持证上岗和加强管理是才是正道。

总而言之，在孟德诗看来，要想实现中医药的创新发展，一切需要回归正道。

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