浅谈流感的危害与治疗

　　大足区人民医院呼吸与危重症科主任 周玉国

　　流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒其抗原非常容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例，29万-65万人次死亡。孕妇、婴幼儿、攻克老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

　　甲乙型流感病毒在人体内的复制十分迅速，首先通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。

　　流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变，局部无明显炎症反应。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力愈合常需1—2周。

　　流感不及时治疗可能会导致多种并发症。肺炎是流感常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院第一时间；发病第一时间超过 48h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。

　　临床上神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，临床上奥司他韦常用，成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5d，重症患者疗程可适当延长，肾功能不全者要根据肾功能调整剂量，但目前临床上已经出现少部分患者对奥司他韦彻底耐药；2019版指南增加了血凝素抑制剂阿比多尔，推荐用于成人甲、乙型流感的治疗，用量为每次200mg，每日3次，疗程5d。该药为俄罗斯原研，在俄罗斯被列为OTC首选药物，安全性较高，俄罗斯说明书可用于成年人和儿童流感的预防和治疗，在国内也有上市使用，目前无耐药性报道，临床上可考虑使用，使用过程中需密切观察疗效和不良反应。

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