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口腔溃疡反复发作有妙招

2020-07-31 10:45:32
核心提示:口腔溃疡俗称“口疮”,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。

  [导读] 口腔溃疡俗称“口疮”,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈,局部灼痛明显,严重者还会影响饮食、说话,对日常生活造成极大不便;可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

  

  一、口腔溃疡的分类

  口腔溃疡(oral ulcer)是一种常见的口腔黏膜疾病。临床上表现为口腔溃疡的疾病大至有:复发性口腔溃疡、白塞氏病、口腔黏膜损伤性溃疡、疱疹性口炎、多形性红斑、结核性溃疡、接触性口炎、坏死性龈口炎和癌肿溃疡等。其中损伤性溃疡及疱疹性口炎为特殊,以癌肿性溃疡至为危险,以复发性口腔溃疡至为常见[1]。复发性口腔溃疡也就一般人所说的口腔溃疡。

  二、何为复发性口腔溃疡

  复发性口腔溃疡(Recurrent APhthous Ulcer, RAU)属于口腔粘膜的慢性炎症性溃疡性疾病。其典型症状是出现在唇,舌尖,舌边缘,颊等处复发的单一或多个疼痛糜烂或溃疡,在人群中的发病率约为20%[2]。

  三、口腔溃疡的危害

  俗话说“口腔溃疡不是病,痛起来要人命”。由于复发性口腔溃疡(RAU)具有复发性、自发性灼烧痛和刺激性疼痛加剧的特点,对患者的工作与生活造成较大的影响[2]。口腔溃疡可以使人的免疫力下降,引起体内的代谢紊乱,使内分泌失调,造成口臭便秘,口腔溃疡久治不好还会诱发口腔癌[3]。

  四、口腔溃疡的病因

  尽管经过广泛的研究,复发性口腔溃疡(RAU)的病因机制仍不清楚,可能与遗传易感性、病毒和细菌感染、食物过敏、维生素和微量元素缺乏、全身疾病、激素缺陷、机械损伤和焦虑等因素有关。由于RAU病因机制不清,在治疗过程没有特效药,因此临床医生往往采取消除诱因,增强机体的免疫力,促进溃疡的恢复等手段治疗[2]。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果,其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁,缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等,可降低免疫功能,增加口腔溃疡发病的可能性;血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在系统性疾病,口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期、维生素B族吸收障碍症、植物神经功能紊乱症等均有关[3]。



  五、口腔溃疡的治疗

  1.口腔溃疡药局部治疗。直接作用于黏膜的病损部,缓解疼痛,促进恢复。局部治疗多以局部施以外用药为主。常用的外用药剂型较多。①含漱剂和喷雾剂:常见有:口腔炎喷雾剂、洗必泰含漱液、大佛喉露喷雾剂、复方硼砂溶液,1%~3%双氧水。这些药的主要作用是清除或杀灭口腔内的病菌。②外用涂药:2%碘甘油等。这些药直接涂搽溃疡处以杀灭溃疡处的病菌。③外用散剂:养阴生肌散、洋硼散、锡类散、珠黄散,此类药既可消炎又能促进溃疡恢复。④刺激生长药:30%三氯醋酸、10%、 20%硝酸银,用于溃疡处烧灼,使之形成新鲜创面,使溃疡处血供充分,加快恢复。⑤药膜和药膏:是治疗口腔溃疡的新剂型药物如:口腔溃疡药膜,素高捷软膏。有较好的促进溃疡恢复作用。⑥止痛剂:具有减轻溃疡处疼痛的作用。常用0.5%达克罗宁或1%-2%奴夫卡因溶液[3]。

  2.口腔溃疡药全身治疗

  2.1 西药治疗:①泼尼松可以调节机体免疫力,迅速减轻口腔溃疡黏膜的炎症反应,从而使溃疡面及时修复。②细胞毒类药物:用于重型患者,用药前必须了解肝、肾功能和血象。常用环磷酰胺片、氨甲蝶呤片、硫唑嘌呤片。③免疫增强剂:主动免疫制剂有激发机体免疫系统,产生免疫应答的作用,常用转移因子(TIF )、左旋咪唑片。偶由头晕,恶心,白细胞减少。胸腺素注射液、被动免疫制剂(如胎盘球蛋白、丙种球蛋白等)用于免疫功能低下者有效[3]。

  2.2中医药治疗:复发性口疮中医称之为口疮、口疳、口疡、赤 口疮、热病口疮等,中医辨证施治可取得良好的效果。祖国医学认为口疮的病因复杂,外多与风、火、燥邪上冲,或口腔不洁,口内破损邪毒直人有关;内多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切。一般将口疮辨证分为心脾积热、阴虚火旺、气血两虚、阳虚夹湿型。均应随症加减,辨证论治[3]。


  2.2.1心脾积热型:该型口腔溃疡是常见的口腔溃疡辩证。症见溃疡生于唇、颊、舌面、齿龈等处,散在多发,如黄豆或豌豆大小,圆形或椭圆形,甚者可融合成片。溃疡中央凹陷,上附黄白色伪膜,周围红肿,稍高起,有灼痛感,说话或进食时加重,可伴有发热、口渴、心烦、口臭、尿赤等全身症状。舌质红,苔黄,脉数有力。治疗以清心泻脾、消肿止痛为原则。方剂选导赤散合清胃汤加减[3]。

  2.2.2阴虚火旺型:症见口疮反复发作,此起彼伏,绵延难好。溃疡孤立或有2 ~3个,溃疡中央凹陷呈浅碟状,上覆灰白色伪膜,周围黏膜色淡红或不红,疼痛较轻。可伴口干、多梦心悸、腰膝酸软等全身症状。舌质红,少苔,脉细数。治疗以滋阴清热 、降火敛疮为原则。方剂选六味地黄汤加减[3]。

  2.2.3 气血两虚型:多见于体质虚弱,或久病大病的患者。症见口疮反复发作,绵延难好。溃疡散在,溃疡中央凹陷,上覆白色伪膜,周围黏膜色淡。可伴少气懒言、乏力自汗、心悸失眠、口唇色淡等全身症状。舌质淡,苔薄白,脉沉细。治疗以健脾益肾、补养气血为原则。方剂选八珍汤加昧[3]。

  2.2.4阳虚夹湿型:多见于素体阳虚,过用寒凉药物失治误治者。症见口疮反复发作,绵延难好。溃疡散在,溃疡中央凹陷,上附白色伪膜且分泌物多,边缘黏膜充血不明显。可伴面色萎黄、四肢不温 、口淡、便溏、纳差 、胃脘饱胀等全身症状。舌质淡,苔白腻,脉滑或濡。治疗以温阳健脾、祛湿理疮为原则。方剂选附子理中汤加味[3]。

  3.新型药物制剂治疗。①药膜和药膏:是治口腔溃疡的新剂型药物,起到局部治疗作用。如:口腔溃疡药膜,素高捷软膏。有较好的促进溃疡恢复作用。②滴丸制剂:滴丸是现代新型药物制剂,在口腔能迅速溶解,迅速被口腔粘膜吸收并发挥功效。如:中成药连芩珍珠滴丸。

  中成药连芩珍珠滴丸。该药由连翘、黄芩、栀子、青黛、煅石膏、珍珠层粉、人工牛黄、甘草、薄荷脑、冰片组成。具有清热泻火,解毒止痛的功效。用于复发性口疮心脾积热证,症见口腔溃疡、疼痛、伴有心烦急躁、口热口干、舌质偏红而干、苔黄而腻、脉弦细数等。尤其擅于清心脾之火,特含的珍珠层粉能收敛伤口、去腐生肌有助于溃疡创面的恢复。其特点是:(1)止痛快:口含服用方式,药物缓慢持续释放,有效成分持续作用于患处,快速止痛。临床研究证明,连芩珍珠滴丸口含3-5分钟就能明显缓解疼痛,远低于一般的1-2天起效期。(2)恢复快:连芩珍珠滴丸特含的珍珠层粉,具有去腐生肌,收敛疮口的作用。临床研究表明,连芩珍珠滴丸一个疗程(4天)就能明显恢复疮口。(3)使用方便:滴丸剂型溶解速度快,局部用药,全身吸收,起效迅速,具有缓释、长效作用。同时,滴丸剂体积小、重量轻,携带、使用更加方便。(4)内外兼治:连芩珍珠滴丸溶解后,可直接作用于溃疡表面,能止痛、生肌、促进疮口恢复;同时,溶解后的药用成分,能快速被舌下粘膜吸收,从内祛心脾之火,达到内外兼治的效果,具有局部作用治标快,全身调理治本的标本兼治的作用。

  六、复发性口腔溃疡的预防和护理

  口腔溃疡在没有新创伤的基础上,一般的口腔溃疡即便不接受治疗,两三个星期也会恢复。但当口腔溃疡的病程超出自我预期或反复出现、症状得不到缓解时,找口腔医生为好,先作口腔溃疡或口炎的辨别诊断,排除其他临床口腔溃疡[3]。如:(1)创伤性溃疡(又称黏膜损伤性溃疡) 是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的口腔黏膜病损。与局部刺激因素直接有关的一类溃疡。如牙齿折裂留下的残冠、残根;牙齿表面沉积的牙结石;牙齿牙列不齐或者位置异常、咬颊不良习惯对黏膜的损伤;牙齿磨耗后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙(不良修复体)等造成的黏膜损伤。这类溃疡如果没有得到及时治疗,继续发展下去可引起癌变。(2)恶性溃疡,由肿瘤引起的“恶性溃疡”(也有称为“癌性溃疡”)这种溃疡是恶性肿瘤浸润性发展的结果,在溃疡出现前就可能出现恶性肿瘤的全身表现。需引起高度重视。临床上若发现患者自觉症状较重、一般治疗无效、病损发展很快的“大”而“深”的浸润性溃疡,一般需常规做“活检”排除恶性可能[1]。

  不管有没有口腔溃疡,饭后漱口是一个好习惯。认真刷牙,口腔越卫生,口腔溃疡概率越低。刷牙是简单有效的方法,早晚两次,每次3分钟。浓茶漱口,浓茶有很好的收敛作用,用其漱口不但可以为五脏降火,更能创造良好的口腔环境。造成口腔溃疡的一个重要原因是体内缺乏多种维生素,尤其是B族维生素,每天补充一些复合维生素,或许口腔溃疡会逐渐减少[3]。

  


  口腔溃疡期间护理。(1)中医把口腔溃疡归入“口疮”,主要是由于身体内有“火”。口腔溃疡期间尽量减少食用煎炒、辛辣、过烫的食物,否则,等同于火上浇油。(2)为了避免溃疡疼痛,可以采用流食或半流食,以免进食疼痛。在治疗期间禁止刺激性食物,合理搭配日常饮食。由于口腔溃疡与日常饮食关联比较大,因此可适当饮用萝卜汁,以此促进消化[4]。(3)患者餐前餐后必须刷牙清洁和漱口,溃疡期间多漱口,可以减少食物残渣在口腔内停留的时间,这样可以减少细菌生长,因此可以减小溃疡感染造成症状变重的可能性。可以配合金银花、菊花等起到解毒清热效果。(4)注重机体锻炼,以此加强免疫力和抵抗力。还应当确保睡眠充足,防止精神过度紧张,注重心理状态调节,以此保持平稳状态。

  参考文献

  [1] 邓金良. 临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点[J]. 中国实用医药, 2010(24):230-231.

  [2] 尚志忠,王安安,高晓通,刘庭华. 复发性口腔溃疡的病因学研究进展.全科口腔医学电子杂志,2019,6(19)

  [3] 李猛龙.口腔溃疡药物治疗综述[J].内蒙古中医药.2016,10(13):150-151.

  [4] 丁洁,金小清, 张爱华. 关于复发性口腔溃疡运用中医护理的效果观察[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019(29).

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