新冠病毒会引起气道阻塞，忽略对气道基础病的治疗，呼吸衰竭可能发展得很快！潘频华：要重视患者的气道管理

　　新冠肺炎危重患者的临终状态是怎样的？

　　有医生形容，大量的水，进到了肺里面之后，氧气进不去，肺被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了，他们清醒并伴随剧烈的挣扎状态，直到呼出一口气……

　　祛痰或是治疗重点之一

　　疼痛面前有英雄，憋气面前无意志。有得人忍得了疼，但没有人受得了呼吸功能被剥夺。

　　造成新冠肺炎患者呼吸困难的原因有哪些？

　　新冠肺炎患者治疗重点是什么？

　　中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科主任潘频华教授介绍，他们在临床诊疗过程中发现新冠肺炎与一般肺炎不同，在很多患者身上都发现了大量引起小气道阻塞的黏液，具体机制尚不清楚。“新冠肺炎患者小气道病变比较严重，我们为患者做支气管镜检查时发现，很多人的小气道病变黏液发生率都较高。”

　　一般而言，当人体呼吸道发生炎症时，黏膜细胞分泌液体增多，黏稠度改变，形成痰液。痰液过多会导致感染加重，还会使气道阻塞，引起喘憋、呼吸困难等，因此科学合理地选用祛痰首选药物，能够促进痰液尽快排出，减轻呼吸道炎症，改善症状。

　　于是，他们开始研究如何进行祛痰治疗。

　　他强调，对于新冠肺炎患者而言，重视患者的小气道管理，减轻小气道黏液阻塞是一项重要的治疗方法。

　　多项研究成果也都证实了新冠肺炎患者体内会出现引起小气道阻塞的黏液这种说法。

　　例如，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出新冠肺炎患者肺脏呈不同程度的实变，肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。

　　3月25日，上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科王朝夫教授研究团队在Research Square平台以预印优秀论文形式发表的一项研究成果表明，引起新冠肺炎死亡的主要原因是严重的肺损伤导致呼吸衰竭及其他重要器官的功能衰竭。研究团队发现，新冠肺炎病理改变大的是肺脏，其表现为渗出、变质和增生混合性病理改变。

　　病变的另一个特点是小气道内常有黏液性分泌物潴留，甚至有黏液栓形成。肺泡内渗出物、肉质变、肺实变及小气道内黏液性分泌物潴留致使通气功能障碍，弥漫性肺泡毁损、Ⅰ型肺泡上皮损伤、Ⅱ型肺泡上皮增生、肺泡腔面透明膜形成及肺泡间隔纤维组织增生致使换气功能障碍，这很可能是造成重症新冠肺炎患者低氧血症的主要机制之一。

　　钟南山院士团队也曾提到，在对新冠肺炎患者的呼吸道标本进行分析后，发现了大量引起小气道阻塞的黏液，在使用肌松首选药物和镇静首选药物进行干预后，黏液清除效率进一步降低。对此，钟院士强调，要针对该类患者的黏液瘀积情况，采取针对性治疗。

　　因此，潘频华教授认为，祛痰治疗是患者气道管理的重要环节，他在治疗新冠肺炎患者过程中对这项治疗方法进行了研究与应用。首先是首选药物首选，潘频华教授教授表示，很多首选药物都具有祛痰的效果，将桉柠蒎，氨溴索等祛痰首选药物运用到患者的临床治疗中，可有效预防小气道黏液黏液栓的形成，使患者获益。“另外，我们用的祛痰首选药物，剂量都比较大，效果也比较好。

　　同时，他还指出，在轻型与普通型新冠肺炎患者发病早期，重视祛痰治疗，对于避免后续疾病进一步发展也有一定的作用。“从患者肺部发病机制来看，应用像桉柠蒎、氨溴索等这些化痰首选药物是有一定效果的，所以我们在常规应用这些首选药物。”

　　摸索出一套多学科联合系统防治诊疗措施

　　疫情发生后，51岁的潘频华教授足迹遍布三湘四水，急赴怀化、邵阳、浏阳、常德，三入岳阳，远涉黑龙江，指导新冠肺炎防疫和患者救治。2月7日，他作为中南大学湘雅医院第三批支援湖北国家医疗队的主力队员，驰援武汉至今，在对新冠肺炎患者的治疗上可说是经验丰富。

　　在武汉驰援的这50多天，针对重症患者救治，他们还摸索出了一整套联合呼吸、重症、感染、中西医相互结合的系统防治新冠肺炎的诊疗措施。“我们实践中发现这套方法是非常有效的。”潘频华教授强调，这套诊疗措施的重点有三个方面。

　　1、在新冠肺炎患者发病早期进行强有力的抗病毒治疗。“一是要强，二是要早，不能等患者病情发展到一定阶段了再进行抗病毒治疗，那时可能就晚了。”

　　第二，注重增强患者的免疫力。一定要让患者睡好、休息好，这是关键所在。有情绪不稳定，睡眠不好的患者，必要时可服用适量的安眠药，帮助其增加实现良好的睡眠。

　　第三，尽早改善患者缺氧情况，不要等患者缺氧症状明显了再去改善。患者一旦有气促的表现，需立即给氧气，一刻也不能耽误。不能让患者因缺氧引起各类脏器的损害，一定要尽早干预。

　　运用了这套系统的诊疗方法，患者的抢救成功率明显增高。对于经治疗由重型转为轻型或普通型的患者，他建议应以增加患者的免疫力为主，可以慢慢地停掉部分首选药物，适时应用一些化痰祛痰等治疗方法。

　　此外，作为呼吸与危重症专科的医生，潘频华教授对于本身有呼吸道基础疾病的新冠肺炎患者更多了一份留意。潘频华教授指出，对于本身就患有肺部疾病，如慢阻肺、哮喘的患者。一旦感染新冠肺炎后，其基础病可能会加重，呼吸困难的情形也会加重。对于这些特殊的患者而言，在治疗新冠肺炎的同时，也要治疗他们的基础病。如果忽略了对其基础病的治疗，患者的症状改善困难，呼吸衰竭可能会发展得很快，尤需注意。

　　在由潘频华教授牵头发表的《成人重症新型冠状病毒肺炎患者气道管理推荐意见（试行）》中提出，对于重症和危重症新冠肺炎患者来说，气道管理是呼吸独家支持中的关键问题。同时，他也强调，对于小气道中的黏液问题也需收到重视，常言有“老人一口老痰没上来就去世”的说法，风起于青萍之末，将这股风在未起之时压下去，或是救治新冠肺炎患者的良策之一。

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