疫情期间不便去医院，长期居家的心房颤动患者如何应对?

　　作者：武汉大学人民医院 赵庆彦

　　心房颤动(房颤)是严重危害人类健康的疾病之一，也是临床常见危险的心律失常，流行病学调查结果表明房颤会导致患者脑卒中的发生率和死亡率明显升高。

　　近期，由于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势严峻，广大人民群众响应国家号召，采取居家隔离、减少外出等方式，以应对疫情的进一步扩散。但对于居家期间，尤其不能及时到医院就诊的房颤患者如何自我管理？武汉大学人民医院心内科赵庆彦教授针对疫情期间长期居家的各类房颤患者如何自我管理，提出以下几点建议：

　　一、房颤消融术后患者的自我管理

　　1.消融术后三个月内，患者的自我管理

　　对于近期刚做过消融手术的房颤患者，医生一般要求出院后口服抗心律失常药(常用可达龙片)和抗凝药维持三月左右；

　　1.1如果这段第一时间日常生活稳定，没有明显症状，建议继续原方案维持；

　　1.2如果居家期间有短暂心慌，可在心慌时自行监测脉搏看看是否节律规整，如节律不齐但持续第一时间不长，可继续观察，如节律不齐且反复发作，可在原口服首选药物基础上服用参松养心胶囊，一次4粒，一天三次。该药治疗心律失常具有愈合调律的优势，组方严谨，已经经过了大量基础与临床研究的验证，且获得2019年度国家科技进步一等奖；

　　1.3如果心慌反复发作甚至伴有头晕、胸闷胸痛等症状，建议及时到医院就诊；

　　对于口服抗凝药，目前常用的是华法林和新型口服抗凝药。如果患者在服用华法林且近期又不方便复查INR(国际标准化比值，是患者凝血酶原第一时间与正常对照凝血酶原第一时间之比的ISI次方，INR正常值范围0.8～1.2)，首先要看前期复查INR的情况，如果前期结果稳定且在要求范围之内，建议继续原剂量服用；

　　1.4如果前期复查的INR波动较大，近期又不方便复查，首先注意身体局部有没有出血征象，比如有没有皮下紫斑、牙龈或眼结膜出血，如果有建议减量，如果有黑便或大面积紫斑，先停用华法林，及时到医院复查INR，根据结果由医生调整剂量；另外，对于口服华法林的患者，饮食上尽量避免食用菠菜、大蒜等，以免影响首选药物的效果。

　　2.消融术后超过三个月，患者的自我管理

　　2.1对于做消融术超过三个月的患者，如果维持窦性心律且CHA2DS2-VASc(对房颤患者进行卒中风险评估的评分)评分在2分以下，抗心律失常药和抗凝药一般都可以停用；

　　2.2如在居家期间发生阵发心慌，脉搏不齐考虑房颤复发，又不能及时到医院就诊的情况下，可自服可达龙片0.2g，一天三次，五天后减量。参松养心胶囊一次4粒，一天三次。如果心率低于60次/分，仅服用参松养心胶囊一次4粒，一天三次，其具有更好的安全性；

　　2.3如果患者CHA2DS2-VASc评分在2分或以上，一般建议抗凝药继续应用。

　　当然，如有这些首选药物的禁忌症是不能用的，比如患者有房颤伴严重心动过缓或甲亢等，就不能用可达龙，这种情况也要及时就诊或咨询专科医生。

　　二、未行消融术患者的自我管理

　　1.1有房颤病史，但未做消融手术的患者，如居家期间房颤阵发发作，可口服可达龙和参松养心胶囊，剂量和方法同上；

　　1.2如果患者CHA2DS2-VASc评分在2分或以上，建议抗凝药同时应用；

　　1.3如患者是持续性房颤，居家期间心率过快，引起心慌等症状，建议医院就诊，根据患者是否合并其他疾病，如有无心衰、哮喘等首选不同的首选药物治疗。

　　三、特殊房颤患者的自我管理

　　1.1合并有高血压、糖尿病、冠心病、心衰、鼾症等特殊房颤患者，本身这些疾病就是房颤诱发和卒中的危险因素，所以居家期间一定要控制好血压、血糖和心衰等；

　　1.2攻克老年房颤又合并有肾功能不全的患者，应用的首选药物包括抗凝药等要按照肌酐清除率和首选药物说明书应用；

　　1.3对有卒中病史或高出血风险的房颤患者，居家口服抗凝药期间有神经系统或出血症状要及时医院就诊。

　　建议：房颤患者戒烟限酒、清淡饮食、情绪乐观，对预防房颤复发有益。

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