在消化内科规培期间，见到了书上讲到的胃溃疡、胃癌、溃疡性结肠炎、肝硬化等疾病，也见到了惊心动魄的上消化道出血大抢救。感觉很充实，学到了很多，见到真实患者会加深我们的理论知识。
我们在课本里学过肾结石、膀胱结石、胆结石等，都耳熟能详。但是今天却遇到了一个书上没有的结石——胃石。
胃里怎么会有石头？
今天跟带教老师出门诊，一个老太太来就诊，主诉上腹痛，查体上腹部压痛。带教老师问患者这几天是否吃过什么不洁食物，老太太说没有，仅仅是这几天感觉“消化不良”，女儿就给买了些开胃的山楂，酸甜可口，老太太很爱吃，就一口气吃了很多，当时并无明显不适。4天后有腹部不适、腹痛、腹胀感觉，于是来医院就诊。
带教老师在与患者沟通后，初步判断可能是“胃石症”。我听了非常不解，老太太又没吃下石头，胃里怎么可能有胃石呢？因为我从来没有接触过这种疾病，所以对它是一无所知。
老师建议老太太去做一个胃镜看看，听到要做胃镜，老太太一开始非常不乐意，说没有什么大病，给开点药就行了，做胃镜听说多么多么不舒服……但张老师耐心与患者讲明必要性，并说胃镜检查没什么可过分担心的，倘若是怕痛，我们医院还有“无痛胃镜”，睡一觉，醒来就做完了。这才打消了患者的顾虑。
在女儿的陪同下，老太太去做了胃镜。果不其然，真被张老师说中了，真的有“胃石”！
通过胃镜报告上的图片，可以清晰的看到一个异物在胃里。外观污秽，呈黑灰色，目测比鸡蛋小一些，胃壁还有些损伤。
张老师让老太太住院治疗，说先用药物“溶石”治疗看看，如果不行还能胃镜下用器械“碎石”。听起来好高大上，不用开腹动手术，就能“碎石”。于是，老太太和女儿同意住院了。
到底什么是胃石？
摄入的某些食物、毛发等在胃内聚积成团块状，称胃石症。植物性胃石是临床最常见的胃石，胃柿石是其最常见的类型，山楂、黑枣、桔子、石榴等也可引起。
吃柿子或山楂为什么为形成胃石？
在柿子、山楂或黑枣中含有一种称为鞣酸的东西，未成熟的柿子中，其含量可高达20%。吃涩柿子时，嚼破了细胞膜，里头的鞣酸便迸了出来，把舌头涩的发麻。此外，柿子中还含有树胶、果胶。人吃了末成熟的柿子后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。
胃酸多的人吃柿子易长胃石，甚至有些人吃一次生柿子就可形成胃石。而山楂富含果胶，在适合的PH值下可发生胶凝，在胃内凝结成块而发生结石。进一步的研究证实，空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。
有胃石有何症状？
胃石形成后，小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀、反胃、恶心呕吐及上腹痛，有些患者有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振、消化不良、腹胀、钝痛、反酸、烧心。胃石症的并发症有溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡最常见，约为60%。
胃镜下看起来什么样？
胃镜下可见不同形态的胃石，形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小如乒乓球，大者可充满整个胃腔以致梗阻。可呈褐色、黑色、黄色等不同色泽；可活动，有的因摩擦导致黏膜局部溃疡形成，多发生在胃角部位。
胃石所致的溃疡，为一种机械性溃疡，在第8版内科书中消化性溃疡的病因中并未提及，最新的9版内科教材中消化性溃疡的病因提到“胃石机械摩擦可刺激产生胃溃疡”。
得了胃石如何治疗？
1.药物治疗：胃石一般较硬、较大，可先予碳酸氢钠片+质子泵抑制剂口服5-7天，造成胃内低酸的环境，有利于胃石的裂解，也可使其软化，便于粉碎；胃动力药物可促进已破碎的胃石排出。还可加用产气粉、番木瓜蛋白酶和果胶酶等。也有报道指出应用可口可乐治疗植物性胃石，效果确切。
2.内镜治疗：常用的有活检钳、异物钳、四爪钳、异物篮、圈套器等碎（取）石法，绞碎后的胃石小者可自行排出，大的需从胃内取出，以免排入肠道后引起肠梗阻。部分病例经服药后已自行软化粉碎，不需再用碎石网篮处理，即可自行排出。其他还有激光碎石、引爆碎石法、热探头碎石法。
3.手术治疗：主要适用于动物性胃石、胃石并发胃大量出血、穿孔、肠梗阻的患者。
如何“享受美食，远离胃石”？
避免空腹吃柿子、山楂或黑枣等。
避免酒后、饮茶后吃柿子、山楂或黑枣等。
平时有烧心、反酸等胃酸分泌过多的人应避免吃上述食物。
胃动力差、胃排空延迟的老年人及小儿应避免吃上述食物。
避免高蛋白饮食前后吃上述食物。高蛋白饮食如：海鲜(螃蟹、虾等)，禽畜肉(牛肉、鸡肉等)及奶制品等。
想了解胃石有哪几种类型？请戳我 → 四类胃石，敢说全见过？
写在最后：
作为住院医在医院规培，能见到书本上讲不到的疾病与知识，了解到理论知识与临床实际的一些差别，为成为一名临床医生打下基础。当然我们更要注重理论知识的积累，在临床工作中，很多课本中讲到的知识，好像下图的感觉……
等下一次我的同学们面对陌生的“胃石”，我可以向他们娓娓道来这书本之外的知识......
参考文献：
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2.袁捷，余汉濠，张予蜀，等.可口可乐溶解植物性胃石并文献复习． 中华消化内镜杂志，2009，29：574-575
3.金世禄，徐燕平.胃石症的类型及诊治进展.中华临床医师杂志.2012，6（1）：153-155
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