问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

分级诊疗之路究竟为啥走的如此艰辛?

2020-09-24 09:13:10健康界
栏目关注:
核心提示:近5年来,国家一直在大力推进增强基层医疗的政策,推动分级诊疗、家庭医生签约、组建城市医疗集团、县域医疗医共体签约等目标落地。但现在无论是用户体验,还是分级诊疗的实施运行,都不同程度地遇到桎梏,要做到90%的县域就诊率也没有完全达到。

  近5年来,国家一直在大力推进增强基层医疗的政策,推动分级诊疗、家庭医生签约、组建城市医疗集团、县域医疗医共体签约等目标落地。但现在无论是用户体验,还是分级诊疗的实施运行,都不同程度地遇到桎梏,要做到90%的县域就诊率也没有完全达到。

  基层医疗更是面临用户量下滑、拉新难的问题,尽管偶尔出现用户留存率高的数据体现,但每月基层医疗用户留存率的数据量仍是乏善可陈。

  “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,是医改历程中的一个重要布局方向。为什么分级诊疗没有达到基层医疗的“厚望”?没有落实的重要原因是什么?要知道,分级诊疗政策或规定中的细则,都可能对患者、医保,医院产生巨大的影响。分级诊疗,最为关键的环节是落到实处。

  因此,构建分级诊疗的体系化,其重要性就在于平衡各方利益的问题。分级诊疗这种同质化痛点的症结,往往出现在基层医疗利益未能兼顾均衡的基础上。要想在自下而上的分级诊疗方案中,能最大程度上兼顾各方利益,并找到平衡点,无疑是极难的事。

  倘若分级诊疗体系化是从自上而下来构建,才是事半功倍的事。就当下而言,分级诊疗的推进亟需不断地进行合纵连横,来推动其走上正轨,某种程度上,逐步提高用户对于所选择当地医疗服务平台的忠诚度,将使分级诊疗玩法,能够适合基层医院用户运营的思路。

  资源下沉只是表面,真实服务才是底线。

  首先,国家大力推动的全民健康,家庭医生,分级诊疗等举措很难取得实质性效果。实际的分级诊疗数据不是多而是少,其缺乏的正是靠与用户交互和服务产生,这就是大病留院不出县、疑难危重转上来,这两个指标目前都很难实现的主要原因。

  就分级诊疗而言,大病留院不出县、疑难危重转上来,这是一个上游下游一起使劲儿的过程。一是在过去的五年里,国家投入了大量的设备、人才和资金放在了提升县级医院服务能力上,以达成乡村两级诊疗引流效果;二是基于实际就诊习惯,基层居民在乡镇卫生院或社区卫生服务中心看完病后,如果没有解决问题,大概率会到县医院或省医院进行就诊,这也一定程度上造成基层诊疗比例下降。

  现在大力推进分级诊疗,但存在缺乏实战的检验和打磨的硬伤,还不能真正做到把大量就诊留在基层解决,仍旧需要在当下的分级诊疗实践中探索。

  其次,一方面是基层医生能力还不足,导致居民不能一直信任基层医生;另一方面,基本公共卫生服务工作占据了基层医生的大量时间和精力,导致他们没有时间学习和提升。这形成了恶性循环,导致整个分级诊疗最终难以落实。为什么这样?因为用户去医院就医,是自己掏钱购买了医生的技术服务,于情于理双方都是在做对等的且可接受的价值交换。

  再者,在疫情防控常态化下,该如何看待分级诊疗的重要性、现实性,分级诊疗与资源下沉又是如何相互影响的。在实际操作层面上,当医院把医疗技术当产品服务让用户购买的那一刻起,其中最关键的一点是,分级诊疗实践,覆盖省、市、县、乡的四级医疗平台,要做的绝不仅仅是设立慢病模式、家医模式,还必须建立一个完整的医疗品类的服务体系,需要在医疗服务品类级别上,结合四级医疗平台各自实际市场情况与自身能力,在分级诊疗框架性和方法论角度上去解决好这个事,这也是公益性医疗服务和经营性医疗服务的根本性、本质性区别所在。否则,医疗需求用户难以完成具体的就医购买选择。

  分级诊疗落地的“实锤”是做出一套标准化,做成竞争优势品类的医疗服务。

  探讨分级诊疗市场效果之前,有必要聚焦一下“下沉基层”的成绩单。医疗服务品类印象、消耗殆尽的资源红利、搭配组合的团队玩法,都是挑战,虽偶有成效却始终难以重回本质,更遑论收效甚微的困境。

  分级诊疗思路,真正强调的是与当地用户需求的关联,强调品效合一,包括先求效果,再谈品牌影响力,只能获得流量,没有真正解决医疗用户的需求痛点,来医院的流量只会越来越少。

  其次,医疗服务品类背后的分化,大医院固然有其特有的优势,但其广泛推行仍存在极大难度。因为大医院把握的资源力量,要么是依据基层医疗的需求变化,要么是技术赋能,都是按照自身供给端的变化而推动的。

  比如,华西医院把自己科室的业务骨干派往各个基层医疗做长期驻守,甚至将本部的教授派往基层医疗帮助建立学科亚专业,管理、硬件都参照本部,服务当地人民,疑难杂症还可以远程会诊,可以说分级诊疗做的风生水起。但事实上,华西医院是遵循自己医院原有组织架构、管理、硬件都参照本部先入为主的做法,对更多投入与产出要求能够对等,其效果远大于赋能基层医疗的帮助,之所以“下沉基层”这条路走得被动也艰难,问题症结恰恰是下沉基层医疗并没有形成分级诊疗新的秩序,实在是“船大难掉头”。因为从医疗服务品类分化中,就能发现和判断很多医疗需求服务的价值机会,它不再是灵光一闪,而是能够系统性地梳理、推演。这背后不光是基层医疗要做的,也是大医院要做的。

  再者,如果把分级诊疗对医疗用户的需求,简单按照“是否即时需求”“看病贵还是难”两条坐标轴,划分成一个四象限矩阵,像家庭医生签约、基层首诊、多项分级诊疗配套管理的保障政策,都各有对应的象限归属。但从近期的分级诊疗进展的举动看,能多大程度上让基层医疗场景受益,?在即时需求便捷化象限尚未有体现,只是在“即时需求-便捷化”场景下,累计的分级诊疗供应链经验而已。

  也就是说,分级诊疗的进展基本上都是政府对基层医疗的补贴持续加码,或补贴策略调整的结果。未能做出针对用户需求拥有强大的供应链把控能力、完善的营销渠道搭建以及优秀的运营解决方案。

  综上所述,目前分级诊疗推行的实施效果低于预期,重大阻力之一来自于患者对基层医疗的不信任。在医疗健康环境下,通过细分化和专业化形成分级诊疗品牌标签占据用户认知。重塑基层医疗综合能力,从医疗服务、医疗价值、医疗收益等不同方面,通过医疗市场角度切入,建立分级诊疗品牌认知,基层医院复诊和利润都会很好,这个好,不一定是追求多的用户流量,但一定要有自己的品控,这样才能够真正解决分级诊疗问题。

  事实上,当下分级诊疗运营模式有三大痛点:

  首先,公立医院通过其领先的产品技术和市场感知,医疗服务生态越做越大,依然占据国内的主要市场份额,即便有下沉基层医院的医生定点问诊,但这只是医疗资源的流动,并未给基层医院带来业务增量。落地的难点在于怎样以低门槛的尝新成本,为基层医院提供较为可量化、可感知的产品功效,让基层医疗需求用户获得更健康、更安全、更高功效的医疗服务。

  其次,实现“小病在基层医院,大病到大医院”是分级诊疗的美好愿景。但分级诊疗制定推行至今,由于医疗服务体系缺乏足够强劲的产品力,致使“基层首诊”效果不尽如人意,患者继续向大医院集中,加重了患者的就医负担,同时造成大医院资源浪费。

  第三,对于分级诊疗的完善以及宣传,理论上强调做到尽善尽美的侧重,但实践落地却常常处于空缺状态,由于分级诊疗的进入门槛比较高,又面临着市场众多不确定因素,分级诊疗实施起来也需要获取用户信任的时间。

  现今分级诊疗在基于“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”这种模式上,尽管做了多种尝试,但发展可期的模式和方向目前仍然在探索中。

  当下要紧的是,基层医院医生确实没有太多存在感。可惜的是,推出的六项政策保驾护航和资源加持这些举措,以及技术概念并没能体现在“强基层”上。但直到今天,培育基层医院医生自我成长与理念层面改变的能力,依然是实现真正分级诊疗的最大挑战。倘若能够形成符合基层医生自身意愿的医疗资源分配体系,这样基层才会有优质医生,也不会渴望去大医院工作以获得更高的收入。

  分级诊疗最基本的要求就是保证医疗服务的质量,优秀的分级诊疗是由产品设计、品牌、用户体验、疗前疗后服务等等一系列因素共同打造而成。如何让基层医生彻底打破传统医疗模式的预设,固有认知。从用户?“被动”的看病,回归到以患者需求为侧重,让医疗服务往医疗本质方向走,为患者提供更优服务,是突破分级诊疗这一技术的最重要难点。也就是说,实现理论上最理想分级诊疗状态,一是缩小技术难度上差距,让基层的资源闲置获得激活,基层医生在工作中能够获得成就感而不会流失,基层医疗水平不断增强减弱,这样才能成为分级诊疗主流。

  从深层次来看,分级诊疗的趋势一直都在,但核心逻辑还是基层医疗能力水平、学科技术和创新意识的提升。通过对基层医疗的功能解构与重组,实现高效资源应用,使基层医疗专注于分级诊疗的竞争壁垒,一定是基于自身技术能力的供应链本身,让基层医疗兼具学科产品力属性,再加上强营销的能力,提高分级诊疗运转效率最大化。

  现今,医疗服务能力的竞争,不仅仅是对医疗资源的分流,更多是对医疗资源的合理分配。分级诊疗产品层面更多是生态之争。一步步夯实医疗服务生态,也不仅是医疗服务数量多质量高这么简单,而是通过互联网+服务手段,相互打通和联结。最终的结果就是用户黏性变强、获客成本大幅降低,以及拥有高达70%以上的用户忠诚度。

  分级诊疗品牌化,解决的是基层医疗的“影响力”以及“获客”问题。从现在分级诊疗情况看,即便是医疗资源下沉基层医疗,仍有相当一部分医疗需求用户尚未进入分级诊疗体系。

  比如,医联体、医共体内的专家为基层医疗背书的渗透率还不够,供应链侧需要进一步丰富化;需要建立起一两个具备强势的学科建设竞争力的医疗服务品类,每一步都有清晰的业务诉求,“进化力”不容小觑。这样才能看到分级诊疗是有希望的。也就是说,医疗资源下沉基层医疗,是最主流也最高效的选择。首先做好医生资源配置的顶层规划,这样才能形成自上而下铺开的闭环。

  其次,利于分级诊疗体制能够有效运转起来,前提是建立有高壁垒的供应链。比如,产品侧需要与医联体、医共体合作,多维度保证医疗质量,并高效流程化迭代产品,在业务品类多维度发展,引领基层医疗有的放矢解决医疗本质方面存在的痛点和难点,渠道侧抓住互联网红利便捷化,通过新媒体宣传方式抓住新用户,更需要基于市场反馈与行业发展,进一步完成分级诊疗的修正与进化。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

相关专题
谢瀛华:用双向转诊打造高品质的基层医疗

来自中国台湾地区的台北医学大学万芳医院副院长谢瀛华理事长中国大陆在医疗资源紧绷的情况下,医改需要一个出口。我个人的建议,以我多年经营的社区医学、家庭医学和全科医师的概念,以及我从美国得到的概念,应该要推动双向转诊。这并不代表基层医疗层次比较低,基层医疗要走入高品质时代,必须由三甲医院、二甲医院好好辅导他们选择模式的创新。

特别策划
热门问答更多
推荐医院更多
举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: