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医生警惕!新冠肺炎患者后期还可能出现这一症状

2020-05-28 07:26:02健康界
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核心提示:目前为止,许多人可能已熟知感染新冠的标志性症状包括嗅觉或味觉失灵,或“新冠脚趾”(脚趾发红或疼痛)。但发表在美国《临床内分泌与代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism)上的一份意大利病例报告显示,现在还有另一种潜在的临床症状。

  目前为止,许多人可能已熟知感染新冠的标志性症状包括嗅觉或味觉失灵,或“新冠脚趾”(脚趾发红或疼痛)。但发表在美国《临床内分泌与代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism)上的一份意大利病例报告显示,现在还有另一种潜在的临床症状。

  该报告将亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis, SAT)作为新冠肺炎的潜在标志,虽尚属首次,但此疾病与新冠病毒之间的关联性具有临床意义。当然,为验证该潜在关联,需要对过去和未来的新冠病例进行更多的研究和评估。话虽如此,SAT伴随多种病毒感染出现由来已久。

  揭秘亚急性甲状腺炎

  SAT通常出现在上呼吸道病毒感染导致颈部疼痛、甲状腺肿胀(颈部前方的小蝴蝶状腺体)以及全身症状(如发烧、疲劳、食欲不振和肌肉酸痛)之后。分为三个阶段:甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退,约3个月后甲状腺功能恢复正常。SAT患者中,甲状腺功能亢进在临床上比减退更为常见。

  虽然SAT通常需要临床诊断,但也可借助血液检测和颈部成像(超声波或放射性核素扫描)。诊断中,甲状腺功能检测(Thyroid function test, TFT)很重要,包括游离T4、T3、促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone, TSH),炎症标志物ESR(血沉率)和CRP(C反应蛋白)。ESR和CRP在患病初期明显升高。治疗上,通常类固醇在患者发病前几周的疗效良好,服用量可在4~6周内逐渐减少。不过许多情况下,在开始使用类固醇之前,也可试用几天非类固醇抗炎药物。为降低心率,患病初期通常也会使用β受体阻滞剂。有些患者在治疗期间或治疗后出现甲状腺功能减退,则需补充左旋甲状腺素。

  SAT处于急性期时,因血管生成减少,甲状腺超声显示甲状腺两叶密度降低,而放射性核素扫描显示静脉注射的“示踪剂”减少甚至消失。

  感染2周多后出现SAT症状

  该病例报告显示,一位18岁女性患者在确诊感染新冠病毒15天后,出现发热、颈部至下巴的放射性疼痛和心悸症状。

  有趣的是这位患者出现症状的时间以及咽拭子检测的结果。病例报告解释说,她在无症状时被采集了咽拭子,因为其同住的父亲确诊并住院了两天。她的检测结果显示阳性。

  接下来几天内,这位患者出现咳嗽、流涕症状,未接受治疗情况下在4天内达到了临床意义上的康复。在首次检测后第14天和第15天,她分别接受了两次新冠病毒检测,均显示阴性。但到了第18天,症状出现变化。

  该病例报告作者说,这位患者出现甲状腺压痛和肿胀,同时心率升高(心动过速)。游离T4和游离T3水平明显升高,未检测到促甲状腺激素,CRP和ESR升高。颈部超声显示甲状腺两侧密度减低,即出现炎症。

  同时,病例报告作者还注意到,就在一个月前,该患者的甲状腺和超声检查结果均正常,当时她未出现症状,曾就医寻找甲状腺功能异常升高的原因。开始服用类固醇(强的松)后,其颈痛和发烧症状2天内得到缓解,其它全身症状则在7天内消失。40天后,其甲状腺检查均恢复正常。

  病例报告作者表示,报告首例SAT症状的新冠患者病例,旨在“提醒临床医生注意与新冠肺炎相关的其它未报告临床症状。”

  医生应该警惕新冠患者后期症状

  “这是典型的病毒性甲状腺炎,其特征在于感染病毒约2~8周后出现炎症,导致甲状腺细胞临时性破坏,从而出现颈痛、发热和甲状腺激素水平升高等症状。” 纽约市莱诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)内分泌学家米尼莎·苏德(Minisha Sood)表示,“SAT通常分为多个阶段,包括甲状腺激素水平升高的初始阶段,约2~8周;随后甲状腺激素水平减低,约2~8周,最后甲状腺功能恢复正常。”

  “该病例中,很明显甲状腺炎的发病是由新冠肺炎引起的,整个过程是典型的SAT,和柯萨奇病毒和腺病毒等其它常见病毒感染引起的症状相似。”苏德补充道,“该患者在治疗早期就使用类固醇,可能是由于颈痛较轻,否则另一种治疗方法更常见,即试用2-3天非类固醇抗炎药(中高剂量布洛芬),以减轻疼痛和炎症,之后再使用糖皮质激素(类固醇)。”

  随着全球范围内新冠病例持续增长,苏德表示:“强调亚急性甲状腺炎等病毒感染并发症很重要,该病例恰好提醒临床医生注意与甲状腺炎相关的症状,包括厌食/体重减轻、疲劳、肌肉疼痛、颈痛(可能辐射至下巴或耳朵)、颈部肿胀、心悸、颤抖和焦虑。”

  苏德强调道:“新冠患者后续可能出现甲状腺炎,这一点医生应谨记于心,从而作出正确诊断。”另外,随着越来越多的病毒感染后续症状经确认是新冠病毒引起,或是新冠肺炎的并发症,如血栓等,“患者出现SAT的可能性不容忽视。”

  人们普遍认为SAT是由病毒感染本身引起,或是由于患者基因先天决定的病毒感染后续炎症反应引起。据报道,特定人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)的变种(HLA-bw35, HLA-B67, HLA-B15/62和HLA-Drw8),会使人体患SAT的风险增高。

  SAT在夏季发病率更高,特别是柯萨奇病毒或艾柯病毒暴发期间。但其它病毒,包括腮腺炎、腺病毒、EB病毒、戊型肝炎、HIV、巨细胞病毒、登革热和风疹也与SAT相关。值得注意的是,2002年SARS暴发时有学者就提到过甲状腺功能紊乱和破坏。目前为止,尚无报告将新冠病毒与SAT临床症状联系起来。

  虽然其它临床发现,如约1%~3%的新冠患者出现红眼(结膜炎)症状,但此常见的炎症性眼病并非新冠肺炎的病理诊断。新冠肺炎可能引起结膜炎,但美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)表示,这很罕见。

  SAT也同样如此,医生和相关研究人员必须研究更多的数据和病例,才能得出明确的结论,确定SAT与新冠肺炎的关联性,特别是在发病时间和病程方面。

  原文来源:Forbes

  原文标题:This Thyroid Disorder May Be A Marker For Covid-19 Infection

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