名校毕业的精英外科医生，为什么成了“掏粪男孩”？

　　“张顺，作为年轻的肛肠外科主治医生，他对病人耐心负责、热情周到，对工作勤勤恳恳、踏踏实实，临床需要这样的好医生。”

　　东方医院南院肛肠外科主任宋纯

　　第一次听说张顺这个名字，是在4月一个周末的凌晨12点，一位肿瘤科医生发的朋友圈：

　　今晚收治一位肿瘤并发肠梗阻病人，粑粑出不来，愁煞！胃管、肛管、引流器、负压头能想到的都上了，粑粑还是不肯配合。最后只能喊来外科医生帮忙，本以为会丢句“不能造瘘”走人，但这位外科医生用了如下办法，终于缓解了病况：1.蹲在地上，把肠梗阻导管中暴露在外的减压管各部分零件拆下来，2.把零件拿到盥洗室逐步清理粪渣，3.去手术室取了压力较小的负压球，4.不间断反复手动推入、抽吸清洗肠道。两个多小时，几百次的重复，经导管注入液体稀释大便并回抽，肠道蓄积的粪便逐步被吸出来，患者症状逐渐改善。

　　这个医生叫张顺，年轻、英俊、斯文。

　　同道眼里的“TF boy”

　　面前的张顺确如朋友圈中所描述的那样：温文尔雅、年轻英俊，这让我始终不能把这位年轻斯文的英俊小生和为病人清理肠道粪便的画面联想到一起。

　　对于那次“掏粪”行为，他简单的解释道：“我刚被叫到会诊室，看到病人因无法排便而痛苦难耐，而她的爱人当时连手套都没带就在帮她搞大便，我觉得挺感动的，就特想尽力去帮她减轻痛苦。”

　　“你知道‘TF boys’吗？它可不是指现在很火的偶像组合哦！”张顺说，“这是同道对我们肛肠科年轻医生的戏称，意思是‘掏粪男孩’。胃肠肛肠外科最特别的地方就是要经常接触患者的分泌物或者排泄物，这是职业的必然，既做之，就泰然处之，我很喜欢这个称呼。”

　　以前总认为医生是个最需要有洁癖习惯的职业，但深入接触才明白，这个职业最需要的是“出淤泥而不染”，既要不怕脏不怕污，还要不能脏不能污。

　　张顺表示，人体自然分泌物的味道对他们这群“TF boys”来说已经算是“好闻”的了，如果是合并厌氧菌感染形成的分泌物味道，特别是炎症性肠病（克罗恩病）或肿瘤术后并发症，以及放射性损伤带来的并发症所产生的分泌物味道，可不是一般人能忍受得了。这些病人腹腔会产生很多脓性分泌物，需要植入引流管，反复“引流”出腹腔内的各种分泌物，那种味道真可谓“五味杂陈”。

　　把引流管当做“眼睛”

　　在临床中，张顺曾碰到一个肿瘤术后并发直肠阴道漏的病人。

　　“她的粪便没有走常规通道，直接从阴道排了出来，可想而知患者的痛苦。当时我在她腹腔后部的一个浓漏口放置了一根引流管，每天用这个管子帮她排泄各类分泌物，同时从管子往内灌注盐水消毒腹腔，此状况持续一周。由于气味难‘挡’，她同病房病友纷纷转走，作为医生，我不能走，尽管气味确实有点无法忍受，但看到病人的痛苦，而自己又有能力为病人减轻痛苦，还是得坚持下来。”

　　对于病人的“分泌物”和“排泄物”，虽然不免令人掩鼻侧目，但张顺却非常重视它们。

　　“可别小看了这些引流管里粪便和分泌物，它们虽然‘面目可憎’，作用可不容小觑，我们都把引流管里的这些东西当做‘眼睛’，它们的颜色、多少、性状一旦发生变化，就预示着病情的变化。”

　　真没想到这些对大众避之不及的东西，在外科医生的眼里如此重要。“特别对于高龄患者来说，合并症多，局部发病体征又不明显，我们就靠引流管内的分泌物来帮助辨别病情：引流管的颜色发红代表有腔内出血、发黄代表有炎症感染、分泌物量大，可能腹腔积液增多，每一个细微的变化都需悉心观察。”

　　小医生眼里的好医生

　　很多学医的男生都喜欢选择外科，觉得做一台高难度手术的成就感更大，张顺也不例外，读研究生时，他就选择了外科学。

　　但是随着临床经历的增多，他不再单纯地认为会开刀、能开大刀就是好的外科医生，他表示：“真正的好医生不但要能开刀，还得能认真仔细处理好术后的并发症。”

　　曾经有一个长期吸烟的患者，肠道手术后出现痰咳不出，合并肺部感染的情况。“按照常规，医生完全可以让病人转科，进行后续治疗，但是带教我的上级医生，却没有这么做。他每天都亲力亲为给这位患者拍背、吸痰、听诊肺部炎症变化情况，甚至亲自做住院医师所做的引流管的盥洗操作。一名主任医师都能做如此小的事情，我们这些 ‘TF boys’还有什么不能做呢？”

　　张顺说，正是从这些前辈身上，让他感到，外科医生把刀开好，仅仅是个开始，能妥善、有效处理好术后的并发症才是真正的好医生，不只要做开刀“匠”人，更要做开刀“艺”人。

　　沟通秘籍

　　自2011年从上海交大医学院毕业后，张顺在外科领域的各个专科都轮转了一遍，在临床诊疗的过程中，接触了形形色色的疾病、病人和家属，这段经历使他明白：做医生不但要有过硬的专业技术，还要有人文素养，特别是沟通交流能力。

　　张顺说：“很多疾病并不是因为没有得到治疗而被延误，而是因为医患沟通不畅，使疾病没有得到最适当的治疗而延误。”

　　2015年，张顺遇到了一位患主动脉夹层瘤合并腹膜炎、肠穿孔的危重病人，当时粪便已经全部流到了患者肚子里，肠道手术刻不容缓，但会带来巨大风险，不论是术前麻醉，还是术中技术操作、术后护理，都会或多或少产生血压波动，很容易造成患者主动脉夹层瘤破裂而死亡。

　　“面对这样的状况，手术组非常担心患者家属难以接受手术可能带来的后果，但经过术前谈话沟通，家属非常信任我们，不论什么结果，他们都会坦然接受。”张顺感慨地说，“好的沟通不单能化解矛盾，还能给生命一个机会。”

　　经过多次生动的“医患沟通课”锤炼，“TF boy”张顺逐渐总结了一套自己的“医患沟通之道”：

　　正面情绪给病人，负面信息给家属，疾病原因解释清，举出疗法好与坏，假设自己是患者，设身处地为“他”想，疗法选择交病人。

　　有了这个“秘籍”，张顺说他的术前家属谈话畅通多了。

　　小医生的“大”烦恼

　　张顺临床工作虽然得心应手，但他也有自己的软肋，归结下来两个关键词：科研和理解。

　　在当下的医疗环境，社会需要复合型的医学人才，作为医生不但要能做得了临床，还要能拿得起科研。“研究生时就觉得做科研特别枯燥，每天除了吃饭睡觉，就是从这个实验室到那个实验室，从这个动物小鼠到那个试验兔子。现在做了临床医生，科研显得更重要了，有时真觉得分身乏术，不能很好兼顾两者。”张顺说。

　　说到另一件难事，虽然是老生常谈，但对张顺来说，着实让他头痛。

　　“有时不被病人或家属理解挺窝火的，就算跟他们解释很多遍也无济于事。”张顺曾碰到一个直肠癌肝转移的患者，因肠梗阻症状入院，手术后，肠道问题解决了，但由于癌转移，患者出现食欲不振、面色发黄等肝病症状。此时病人家属不理解了，认为手术了，所有病情都应好转。

　　“每当遇到这种情况，就觉得当医生太难了，身体上的问题好修复，理解的错位太难矫正了。”说到这些张顺有些沮丧。

　　小医生也有“大”情怀

　　工作前的张顺，也有着很多年轻人的爱好，闲暇时也爱刷朋友圈、看美剧、打游戏。

　　“工作以后，很多爱好都‘搁置’了，还是得趁年轻多学点东西。”张顺又言归正传到他的“TF boy”工作上了。

　　在他的微信朋友圈里，同学们常会发些“今天开了一个什么大刀”、“昨天参加了一个学术会议”等类似信息，每当看到这些张顺都很感慨：“现在技术进展太快了，以前的小切口微创手术现在已经被称为‘巨创’了，也许不久之后自然腔道的微创术也会成为历史。”

　　张顺说，在他小时候，爷爷得了癌症，当时坐了24小时的船从山东来上海开刀，手术特别成功，爷爷的病得到了根治。就此之后，爷爷就与他的主刀医生结成了莫逆之交。

　　在他的记忆中，爷爷与他的医生朋友常会不远千里的见见面、唠唠家常，你送些山货我送些补品，当然更少不了给些健康指导。

　　每当回想起这些，张顺都觉得特别温暖。“让我立志做医生，并坚持在‘TF boys’这条路上的，不仅仅是职业带来的荣誉感与成就感，更多是这份医患间暖暖的情谊！”

　　(通讯员：樊丽达)

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