连锁诊所审批试点来了！社会办医再获利好

　　12月2日，酝酿一年之久的四川省《关于进一步促进社会办医健康发展的实施意见》（川卫发〔2019〕52 号，以下简称“社会办医26条”）终于问世。

　　在四川，社会办医可谓占据医疗总量的“半壁江山”：

　　截至2018年底，四川省民营医院数量占全省医院总数的70%；四川省民营医院数全国第一，达1652家；全省民营医院床位数全国第一，达14.3万张；全省民营医院门急诊人次全国第一，达2922.56万人次。

　　如此庞大的体量下，四川省“社会办医26条”的出台对我国社会办医的发展方向有何影响？在“国字号”促进社会办医的文件下发半年后，四川省的新政又有哪些亮点？继深圳、上海和浙江等放开社会办医的新政出台后，身处西南腹地的四川将以何种姿态支持社会办医发展？

　　“医学界”梳理发现，四川“社会办医26条”共包含八部分内容，包括最受关注的市场准入、审批流程、税收优惠、用地政策、人才建设、医保接入等内容，有以下几大亮点：

　　突破社会办医乙类设备配置的政策壁垒

　　此次新政提出，在政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制的基础上，按照不低于 40%的比例保障社会办医大型医用设备规划需求，优先支持三级医疗机构配置乙类大型医用设备，乙类大型医用设备配置实行告知承诺制。

　　据了解，例如X线电子计算机断层扫描装置（CT）、医用核磁共振成像设备（MRI）、数字减影血管造影X线机（DSA）、“达芬奇”手术机器人等，都属于乙类大型医用设备。而我国目前对大型医用设备实施严格的配置审批管理。

　　由于“配置规划”限制太多，在过去连公立三甲医院想获得这张许可证的难度都很高，更别说社会办医了。

　　此次四川新政明确“乙类大型医用设备配置实行告知承诺制”，打破了政策壁垒，同时也符合“宽进严出”的准则：社会办医机构配置乙类大型医用设备后，专家将根据大量技术指标检查评估这些医用设备的使用情况是否符合承诺，失信者将获处罚。

　　建立社会办医等级评审绿色通道

　　由于起步晚，在我国医院等级评审的赛道上，民营医院一直被公立医院远远甩在身后，甚至不少处于“未定级”状态。

　　在2009年3月召开的全国两会期间，原卫生部副部长、现国家卫生健康委员会主任马晓伟提出“今后对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院”，这句话被视为我国社会办医的强心剂。此后，以医院等级评审为抓手，推动民营医院向质量化发展，全国各地陆续启动民营医院等级评审。

　　如今，全国医院总量上，民营医院已远远超过公立医院，全国各地的三级甲等民营医院并不在少数，但从总体数量而言，能达到三级标准的民营医院并不多见。

　　此次四川“社会办医26条”提出，加快推进社会办医等级创建，要建立社会办医等级评审绿色通道，符合等级评审条件的可直接开展评审，无需进行级别变更。

　　“即便是公立医院等级评审，直接升级的也并不多见，必须要考虑当地的卫生规划。”上海市医疗质量控制管理事务中心谭申生对“医学界”表示，由于每轮医院等级评审的标准和难度不断提升，“先升等再升级”成为大多数医院必须走的流程。

　　此次新政提出为社会办医提供等级评审绿色通道，强调统一标准下社会办医与公立医院的平等性，为社会办医的发展提供更大助力。

　　允许冠名“四川”，支持牵头组建医联体

　　民营医院以省冠名，在全国范围内并不多见。“社会办医26条”明确提出，允许按三级医院设置和达到三级医院基本标准的社会办医冠名“四川”，由省级卫生健康部门负责审批。

　　此外，新政还提出支持社会办医建设成为区域医疗中心，加快引进高层次医学人才，推进重点专科建设，支持具备条件的社会办医牵头组建医联体。

　　中国非公医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明曾对“医学界”表示，“全国大概有70%的非公立医疗机构不在医联体中，许多非公立医疗进不了医联体。”由此导致的直接问题是，社会办医无法进入医联体，无法真正参与到分级诊疗中来。随着病人减少，相对应的医保核定总额就会降低。

　　此次四川明确提出“支持具备条件的社会办医牵头组建医联体”，重在强调转变刻板印象，让社会办医真正参与到分级诊疗之中。

　　开展连锁诊所审批试点

　　今年5月13日，国家卫健委医政医管局发布了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，从优化诊所执业许可政策、提高诊所医疗服务质量两方面推动诊所发展。

　　在此基础上，四川又有推进。

　　“社会办医26条”提出支持成都市开展连锁诊所审批试点，对设置3家以上连锁诊所并达到标准化、规范化执业和管理的，其新申办连锁诊所仅做形式审查并限时办结。诊所诊疗科目可以根据实际需求设置，科目设置不超过4个；实施中医诊所备案制。支持有实力的社会办中医诊所和门诊部（中医馆、国医堂）等机构做大做强，鼓励跨地区连锁经营，规模化、品牌化发展。

　　从去年开始，全国各地不断出台促社会办医新政，涵盖降低准入门槛、提高审批效率、提供财税和投融资支持等多项关键内容。但与其他各地不同，四川因地制宜、酝酿一年而出的新政，是否能破解社会办医的关键问题？政策瓶颈放开后，人才掣肘如何破解，我们拭目以待。

　　数据来源：《中国卫生健康统计年鉴2019》

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