首页 > 资讯 > 医路同行 > 正文
综合
问医生

他正用着呼吸机,却差点因窒息而死亡

2019-07-24 07:31:25医脉通
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:这种行为相当愚蠢,我经历过一次,不会再经历第二次。

  难得安静一些的夜班,护士过来跟我说,1床呼吸有点促,但SpO2还有96%。

  1床是一名重症肺炎、呼吸衰竭的患者,目前是经气管切开管接呼吸机辅助通气的,近几日来病情有加重趋势,偶尔会有呼吸急促发作,但经吸痰后可缓解。交班的时候,我特意留意了1床,总体情况还行,白班医生跟我说,偶尔会有呼吸急促发作,可能跟病情反复有关,自己可以缓解。

  所以,当护士跟我说1床呼吸促的时候,我大手一挥,给他用4 mg咪达唑仑(静推)。当时我正在做一个科内讲课的PPT,不想动身去看病人。我估计1床呼吸急促发作还是跟白天一样,所以想也没想,就给了镇静

  过了20分钟,护士再次进来报告,说1床呼吸还是很促,而且呼吸机老报警。我侧耳一听,还真的是,非常尖锐的报警声。糟糕!太投入做ppt了,这么尖锐的报警声我都忽略了。我隐约感觉到了不对,小跑过去1床。

  一到床旁,顿时觉得不妙。

  患者本身还是昏迷状态,但此时口唇发绀,出汗,心电监护是血压190/80 mmHg,心率132次/分,呼吸40次/分,经皮血氧饱和度92%。最致命的是呼吸机的报警:潮气量极低,压力极高,容量时间曲线非常难看,高尖、密集,呼吸机非常快速地给病人打气,但每次的潮气量仅有几十毫升甚至为0。我第一时间想到:呼吸道梗阻了!

  哪里出了问题?不是呼吸机,就是病人。我赶紧断开呼吸机管路,吩咐护士把模肺接上呼吸机,同时拿来简易呼吸器,先给病人手动打气再说。

  模肺一接上呼吸机,呼吸机马上听话了,不再报警,各种波形良好,参数漂亮。不是呼吸机的问题!

  那肯定是病人的问题,我盯着呼吸机屏幕,大脑快速转了起来。

  就在我叫小赵给我拿听诊器的时候,我感觉到球囊捏不进气体,阻力很明显,肯定是堵住了。我首先考虑是痰液堵塞,然后急忙用吸痰管试着下去,发现根本进不去。如果不是痰堵的问题,那就只有可能是气管切开套管跟气管壁成夹角了,这样一来,套管的开口可能直接顶在气管壁上,出口被堵住了,气体就根本进不来。

  于是我接上呼吸机,尝试着前后左右调整气管切开套管的位置,发现没有任何改善,潮气量依然很低,压力很高,呼吸机疯狂报警!根本没接触梗阻!

  情急之下,我准备把气管切开套管整个拔出来,因为我认定了就是它的问题。

  就在我准备解绳子的时候,护士说,病人血压开始掉了,心率掉了,人黑了......心脏要停的节奏了!缺氧太厉害了!

  我着急了,说赶紧把剪刀拿过来,我把这该死的绳子减掉。赶紧准备肾上腺素

  剪刀还没到,肾上腺素还没到,病人心跳为 0 了,就那么一瞬间。

  我大脑炸开了,这个病人虽然重,但还没到不行的地步,还是有机会的,如果今晚就这样没了,我想我也会没了。

  我赶紧胸外按压!场面有点凌乱,因为有点让人措手不及!而这些,都是我自找的!如果我一开始就重视他的气促,就不会发展到现在这个地步,但现在没空想这些,现在最要紧的是先把他拉回来!

  剪刀到了,肾上腺素就位了。护士换下我继续按压。

  我接过剪刀,迅速剪断了绳子,顺势把套管拔了出来,我本来是打算整个拔出来,然后把氧管塞进去的。因为病人的气管切开已经有2个多星期了,瘘道早已经形成。

  但就在我把套管往外扯了2 cm左右时,瞬间感觉到气道通畅了。

  因为呼吸机的波形变得好看了,潮气量出来了,有520 ml,压力也下来了.....呼吸机又不报警了。

  我赶紧把氧浓度调到100%,暂时固定好这个位置,这个位置太关键了,失去气道,意味着失去患者,现在我找回了气道,控制了气道,我相信他会回来的。

  心电监护似乎看到了有恢复心跳,我说停下来观察。真好,心跳150 次/分,QRS波是窄的,心率很快,估计是肾上腺素的影响。

  很快,患者的脸色开始红润了,呼吸平顺了,呼吸机也安静了。

  当我停下来时,我才发现我的前胸后背都湿透了。我赶到监护中心台,回顾了病人的心电监护情况,计算了从心率开始减慢到恢复心跳的时间,不到1分钟,我才松了一口气

  那天晚上我没睡好,临床工作真的是不能容许丝毫的粗心大意。我活该,我有教训!护士晚上的工作很多,不能什么事都依靠护士来报告,还是应该多关注病人情况。自己不要偷懒,特别是当患者气促时,原因太多了,绝对不能够在还没到床旁看病人、还没搞清楚为什么气促就给镇静药,这种行为相当愚蠢,我经历过一次,不会再经历第二次。

  一个接着呼吸机的患者,却差点死于窒息。我真想找个地缝钻进去,幸亏患者抢救回来,现在顺利清醒了,否则,我一辈子都不会原谅自己。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

网友热搜

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢

聚焦关注

24小时健康热播 一周健康热点

专家访谈

阅读全部
精彩专题 保健养生 诊疗用药

健康热图

阅读全部

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈