医生15000次按压抢回患者生命？别再这样宣传了

　　近日，“央视新闻”以“他们用15000次按压从死神手中夺回生命”为标题报道了发生在辽宁中医药大学附属医院一起病例。报道中称，患者张先生心脏骤停后，医院里面的20位心内科医生轮流进行了15000次心肺复苏和其他抢救措施，150分钟后张先生出现了自主心跳和呼吸，现在已无大碍，并已出院。

　　报道本意是宣传医护的奉献精神，但是却引起了医疗界的争议，担心给公众带来误导。

　　医院：媒体的报道易造成误导

　　张先生因心源性休克被送进医院，在医生向其家属交代病情准备进行手术时，突发意识丧失，发生室颤，随后心脏呼吸骤停。

　　医院心内二科主任侯平从门诊赶到救治现场时，医生已经进行了40分钟的心肺复苏，同时气管插管、抱球辅助呼吸、并使用抢救药物。

　　侯平告诉“医学界”，按照该院的标准，心肺复苏45分钟左右，如果患者心电图仍然呈直线，完全没有呼吸，血压持续为0，瞳孔放大，那么在临床上可以宣告患者死亡。

　　“但是家属的抢救意愿非常迫切，希望再争取下”，侯主任说，“当时救治现场有20位心内科医生，大家轮流进行心肺复苏按压，并同时进行其他抢救措施，时间一点一点就过去了，家属当时也不在抢救现场，所以我们就一直在按压和抢救。”

　　100多分钟后患者出现了微弱的自主心跳，150分后张先生奇迹般的恢复了自主心跳和呼吸。

　　但是侯主任也强调这次救治成功是个幸运的“个例”。“抢救过程中我们同时进行了器官的保护和脑保护，加以高质量的心肺复苏按压，最后可以说是很幸运的，他所有的器官功能都恢复了。”

　　据介绍，张先生除了因为按压造成肋骨骨折，其他恢复良好，1月16日已经出院。

　　作为现场的救治医生，能最终救回患者的生命，侯主任很激动，但是她也表达了对部分媒体报道专业程度的担忧。因为多家媒体报道中都只是强调心脏骤停后“按压15000次，150分钟”。

　　“我们也进行了反复的推敲，怎么写对其他的患者不会造成误导。”侯主任担心，“未来其他的患者家属会因为没有得到更多的救治时间，引发医患矛盾。”

　　心肺复苏的难题

　　侯平的担心很正常，在国内，急救医生们常常要面对一个难题：如何权衡患者家属的抢救意愿和医学共识。

　　“急救医生贾大成”曾公开撰文表示，

　　每每向家属交待患者死亡或交待终止抢救，是每个医生最头痛的事，都不愿在此刻去面对家属，但又必须去面对。因此，各医院一般在明知救不活的情况下，心肺复苏的时间依然超过30分钟才终止抢救，这主要是为了减少纠纷。

　　松江区中心医院急诊危重病科主任张宏译曾公开撰文表示，

　　高质量的持续30分钟左右的心肺复苏应该是合理的。

　　江西省人民医院重症医学科陈志主任接受“医学界”采访时则说，

　　不到万不得已，不要长时间持续（30分钟以上）为突发心跳呼吸骤停病人做心肺复苏，因为总体来说，这样做能够把病人抢救回来的概率极低，而且出现潜在的新的并发症的风险会越来越高。

　　陈主任也经历过对病人持续心肺复苏抢救长达70分钟的病例，他说：“现在已知的抢救时间最长并且被抢救成功的病例发生在台湾，2006年一位爆发性心肌炎休克的年轻女性，在台大医院连续进行心肺复苏长达280分钟，最终成功接受心脏、肾脏移植手术后顺利出院。”

　　但是陈志主任所讲到的这两个病例在抢救中都实施了E-CPR（体外心肺支持系统心肺复苏术），即一边为病人做心肺复苏（CPR），一边上ECMO（体外心肺循环），以保障心、脑等重要器官的供血和供养，为进一步查明病因，治疗原发病赢取了时间。

　　死亡的宣布

　　清华大学出版社出版的《生命伦理学导论》“死亡的宣布”一节中写道，

　　“死亡的宣布由医生做出决定，这是一项技术性工作，医生是这方面的权威。但由于作为一个人，他具有相应的义务和权利，并且他的生死和家属、朋友、工作单位等厉害相关。如果医生用以判断死亡的标准在各个案例中稳定不变，并与社会意见一致，大部分人是满意的。但当医学界使用的标准离社会舆论太远时，就会有人提出抗议。”

　　目前我国使用“心肺死亡”和“脑死亡”的二元标准。但随着现代医学对“脑死亡”的认识逐渐深化，“脑死亡”的概念已经被世界医学界广泛接受，并达成共识。我国的医学、法学、伦理学等专家也在为推动“脑死亡”立法努力。

　　去年9月底，著名肺移植专家陈静瑜收到了全国人大教科文卫委员会对其关于“脑死亡立法”提案的回复，陈静瑜据此认为，我国“脑死亡立法”有望实现。

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