外科医生要管住“手”，不要轻易“动刀”！

　　上海市第十人民医院门诊楼的5层分为四个区域，其中“54”区域是甲状腺疾病诊治中心、高级医学专家会诊部。12月17日下午，中心主任邹大进教授在诊室告诉《医学界》：从大多数医院的调研结果看，甲状腺结节手术中良性结节的比例占50%，这就意味着这50%的手术做的都是无用功，不仅对病人无益，反而可能会造成伤害。

　　病人一害怕，基本都开了

　　在所有甲状腺疾病中，发病率增长最快的就是甲状腺结节，十年来发病率几乎翻了10倍，2010年中国流行病学调查发现，甲状腺结节在人群中的发病率就已经高达18.6%。

　　对此，邹大进教授解释，随着B超普及和人类寿命延长，以及现代人生活节奏的变化、熬夜等，甲状腺结节的检出率大幅度上升。“现在B超分辨率提高很多，三个毫米的结节都能超出来，所以也显得结节检出非常普遍。”

　　“结节检出之后，到了外科医生手里，就会说这个结节如果不开刀会越长越大，会发生癌变，病人一害怕，基本上就都开了。”邹大进教授说，“这就使得许多没必要开刀的良性结节也都开了，都是外科医生恐吓病人的结果。”

　　虽然现在甲状腺结节的检出率很高，但事实上只有8%左右是恶性结节，92%都是良性的。邹大进教授介绍：“恶性结节中，又有1/3的是小于1公分的结节，不一定需要马上开刀，可以再观察观察，真正需要立即手术的很少，但现在该开的开，不该开的也开了，政府在这个领域应该有所作为。”

　　那么良性结节如果不做手术会不会随着生长发生癌变？邹大进教授表示，已有临床证据表明，良性甲状腺结节从来不会发生恶变。“如果是恶性的，那就是从一开始就是恶性的，没有从小是良性的结节，长着长着发生恶变了，良性就是良性，恶性就是恶性，我们要消除老百姓对甲状腺结节的恐惧心理。”

　　当然，也不是所有的良性甲状腺结节都不需要手术，如果结节已经长的很大，大于4公分，对食道和气管形成了压迫，这时候也需要进行手术干预的。但邹大进教授表示，长到这么大的是极个别的非常罕见情况，国际甲状腺结节手术调查结果显示，95%的手术做的都是恶性结节，只有5%是良性的巨大甲状腺结节。

　　那么良性结节做了手术是不是为病人消除了后顾之忧，总比不做好呢？邹大进教授解释并非如此。“一台甲状腺结节手术费用大约在1.5万左右，不仅为患者增加经济负担，造成医疗资源浪费，如果发生手术并发症还会给患者健康带来伤害，如5—10%的手术会造成甲状旁腺误切，另外还可能造成喉返神经的误损伤，或者术后抽筋等，这些并发症都是一直存在的，所以患者非但不会获益，还可能带来损伤。”

　　术前鉴别很容易

　　大量良性的甲状腺结节被手术，是不是因为术前的鉴别诊断很难呢？

　　“甲状腺结节良恶性的术前鉴别诊断完全可以做到，通过术前穿刺，97%的患者都可以明确结节性质，此外还可以通过基因检测来明确。”邹大进教授说，“由于我国外科医生手术量与奖励结合，这激励了医生手术冲动，形成“长臂管理”，将不该开的刀也开了！”

　　但有些患者对穿刺检查会有恐惧心理，害怕如果是恶性的结节，穿刺后癌细胞会不会因此发生扩散。对此邹大进教授表示，穿刺是安全的，全世界也没有报道因穿刺发生癌细胞扩散，而且穿刺痛苦非常小，几乎不会造成损伤，但如果手术损伤了甲状腺功能，就要终身服药了，因此应该大力推广术前穿刺检查。

　　当然，也不是每个被检出甲状腺结节的患者都要做穿刺检查。“只有结节大于1公分，并且B超诊断怀疑是恶性倾向的，才会做进一步穿刺检查。”邹大进教授说，“B超判断标准，如果结节边界不清晰，钙化明显，并且是纵向生长（一般的结节是横向生长），纵横比大于1，这时就要怀疑是恶性的了。”

　　因此，邹大进教授认为，外科医生应该管住自己的手，不该开的刀一定不要开，要对得起一个医生的良知和医德。

　　亟需推出术后核查制度

　　约束人的应该是制度，不能指望靠医德和医生自觉。所以邹大进教授呼吁，相关部门应该尽快出台对甲状腺结节手术的术后核查制度。

　　“现在依靠指南和专家共识是不起作用的。”邹大进教授说，“必须出台制度，对甲状腺结节术后进行病理核查，看看不该开的占多少，我们一下子达不到95%的标准，至少可以达到80%、85%吧，我们先定一个标准，达不到就要接受处罚，甚至停止医生手术资质。”

　　对良性甲状腺结节也动刀的现象，并不仅仅发生在民营医院，邹大进教授指出，在公立医院内也很普遍。因此，他表示上海市甲状腺疾病研究中心正在计划要做这件事。“我们要术后核查，对不该开的刀，我们要采取措施。”

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