美国护士长工作内容曝光，感觉难度好大……

　　领导护士的护士，我们一般都叫做“护士长”，在美国，为了提供更优质的临床住院医疗质量，美国护理学会协会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于2007年设立了一种新的护士岗位，叫做临床护士长（clinical nurse leader，CNL）。那么，当一天这样的护士长是什么感受？

　　一位叫做Linda L. Borns的临床护士长分享了她的一天。

　　Linda从2009年开始，以临床护士长的身份在一家医院的肿瘤科工作。她日常要监督24张床位的护理工作。

　　每天的必有工作

　　一般来说，她上班到岗的第一件事就是找所有的夜班和白班护士沟通，仔细询问他们对工作上有没有问题和疑虑，尤其是关于患者的。

　　接着开出院早会，这个会议由多学科共同参与，包括急诊临床护士长、社工、医生、医院管理人员、本科室护士、社区保健护士、物理和康复医学护士以及牧师。每个参与的学科人员都需要针对要出院的患者拟定计划和建议。

　　Linda需要在这个时候制定出自己一天工作时间里工作的优先顺序，并且定出哪个出院患者是情况最复杂最需要关注的。

　　之所以护士长需要这样考虑，是因为情况复杂的患者在出院后的随访护理当中很有可能会“掉坑”，增加再入院风险。

　　对Linda来说，以下情况可以被定性为“复杂”——

　　患有充血性心力衰竭。

　　身为护士长，Linda要亲自确认该患者和患者家属得到了正确的充血性心衰的教育，保障出院后的门诊定期随访被合理安排，并且要帮患者搞定出院后在家需要的辅助设备的着落。

　　患有慢性阻塞性肺病。

　　Linda需要确定这个患者会不会用自己使用吸入器，如果当天决定出院，还需要确认安排好密集的随访以防止患者病情变化而再入院。

　　新诊断为糖尿病的患者。

　　患者教育对糖尿病管理极为重要，因此Linda除了需要对患者教育，还要安排他出院后的糖尿病门诊治疗，如果有必要，甚至要帮他加入糖尿病患者教育的学习班。总之，要从长计议。

　　因为病情原因需要把家属叫来讨论护理目标的患者。包括需要临终关怀和姑息治疗的情况。

　　开完出院早会，Linda进行护理查房，带着全组护士一起，一个个解答每个人关于护理计划的问题或者其他问题。

　　长期执行的培训计划

　　虽然平时临床护士长要参与很多科室护理工作以外的活动，但是据Linda介绍，他们有一个常规的科室内工作，就是培养和提高全科室护士在循证实践上的水平。

　　Linda参加2017年临床护士长峰会和研究座谈会，图中四位都是临床护士长，最右边这位是Linda Borns

　　这个循证实践教育，当中就包括评估患者预后，以下是Linda正在科室里实施的几项——

　　1、一种提高酒精筛查依从性的护理办法，正在大大提高筛查率；

　　2、脑卒中的急诊护理；

　　3、院内获得性压力损伤的预防方案，培训护士掌握这个方案，可以细化压力损伤的分期，对皮肤状况的记录分类更准确，由此减少压疮的发生。这项内容在训练上主要依靠场景模拟进行，这样护士的学习经验可以得到加强；

　　4、摔倒的场景模拟训练，以增强对跌倒的认知，更好的预防跌倒。这个项目推行以后院内重大跌倒损伤大大减少，而且跌倒后的护理报告记录质量上升；

　　5、针对导管关联性尿路感染的调查，提高护士对这个问题的认知，减少感染发生率，同时更新护士对尿路感染预防方案的循证知识，这个项目目前使得全院的导管关联性尿路感染发生率下降；

　　6、临床护士长和社工在多学科出院会上共享文件记录，有助于提升出院计划文件的质量。

　　如何当上临床护士长

　　美国这个“临床护士长”职位设有专门的课程，这个课程需要在硕士及硕士以上的阶段才能学习。

　　查阅AACN官网可见，典型的这一职位针对性课程包括：医疗花费和质量升级、医疗政策、医疗体系和医疗信息化、团队合作与伦理、高级评估（包括临床评估和药理学等）、循证实践、保健和疾病预防管理、疾病管理、信息与数据管理、医疗保健和护理服务的横向整合等大方向。

　　这种课程设计主要是为了让“临床护士长”能够进入科室并快速的成为小系统的领导。

　　读完上面的课程之后，还需要进行认证考试，获得认证资格证书，才能成为临床护士长。

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