医生擅自切掉产妇子宫？医院回复了！

　　近日，湖南张家界大众医院被患者家属曝出，在不告知家属原因的情况下，产妇被切除了子宫，引发了网友热议。随后，医院回应，切除子宫是“正常的处理流程”，也是“万不得已的决定”，经过了家属的同意。

　　患者家属和医院各执一词，11月17日，张家界卫计委发文回应，表示此事正在调查当中。

　　争议：是否存在医疗过错，是否剥夺家属知情权

　　根据《新京报》“我们视频”的报道，产妇罗某11月2日在张家界大众医院顺产，产后留在了产房内观察。罗某的丈夫张某称，在产房内待了6个多小时，中间医院和家属没有任何告知和沟通，只是表示“放心，一会就好”。6个多小时后，医生出来“宣布”，称如果不切子宫产妇就会死亡，“就拿了个本子说马上签字，不签字人就死了，当时我们家属就签了字。”

　　事后，张某称，他追问医生，是什么原因切除了子宫，医生表示，“有可能是羊水栓塞”。张某质疑医生的说法，他认为羊水栓塞是出现在分娩过程中，而当时产后他们已经接到了母子平安的消息。

　　11月月16日，张某在微博发帖，质问张家界大众医院“不告知、不沟通的情况下强切我老婆的子宫”，“伤情没好，私自给我们办理了出院，无任何病历单，无任何手续。”

　　今天，《医学界》致电了张家界大众医院医务科，电话始终没人接听。

　　但在11月19日，医院在接受《新京报》记者采访时回应了此事。医院医务科的孙科长表示，产后按照流程，产妇需要在观察室进行观察，“至少观察两个小时以上，发现这个病人有特殊情况，出血而且出血不少。可能存在产后出血，子宫收缩乏力，而且病人没有凝血块，就怀疑是不是有潜在的轻微的羊水栓塞的可能性。经过三个多小时的保子宫的处理，效果非常差。”“不到万不得已我们不会切人家子宫的。”

　　针对家属质疑医院剥夺知情权的问题，孙科长说，“产科主任在进产房之前，就跟家属做了简单的沟通”。切除子宫前也告知了家属，“不可能在不告知的情况下切人家子宫”。同时，院方表示，不存在单方面办理出院手续，事前有过沟通。

　　孙科长还透露，产妇转危为安后，家属曾向医院表示感谢，但在被告知有26000元的医药费没有结清后，提出了一系列质疑。目前，双方都同意走医疗事故鉴定程序。

　　专家：两种情况下切除子宫，产科要做好风险提醒

　　针对产妇被“切除子宫”以及家属被“剥夺知情权”的争议，《医学界》采访了妇产科领域的专家。

　　复旦大学附属妇产科医院产科副主任医师徐常恩介绍，通常两种情况下，医生会选择切除产妇子宫。“一种是不能控制的产后出血，另一种是高度怀疑羊水栓塞或者已经诊断为羊水栓塞。”而根据医院方面的描述，产妇当时的情况符合这两个条件。

　　上海国际妇幼保健院产科主任陈焱告诉《医学界》，“以前羊水栓塞的确诊要在尸体解剖后，现在产科改变了观念，羊水栓塞是成为了一个排他性的诊断。症状出来排除了其他的问题，就考虑是不是羊水栓塞，临床上就可以做出诊断。”因为医务工作者认识的提高，观念的改变，加上治疗措施和手段的改进，产妇羊水栓塞的死亡率已经从80%降低到了30%左右。

　　综合两位专家的介绍，羊水栓塞可能发生在产妇生产的过程中，也可能发生在产后。是突发偶发的分娩期并发症，一大症状就是产妇出现不能控制的出血。病发的原因是羊水或者胎儿脱落的上皮细胞、毛发等通过血管进入了母亲的体内，产生严重的并发症状，例如急性的肺栓塞，过敏性的休克，弥漫性的血管内凝血等。而且这些症状起病很急，很快就会对产妇造成生命威胁。

　　陈焱主任介绍，在产妇出现出血后，一般先是保守治疗，进行止血，先保子宫。但是羊水栓塞是一种争分夺秒的抢救，“在诊断为羊水栓塞后，子宫的切除是宜早不宜晚。”

　　陈焱主任还表示，能够理解产科病人突然被切除子宫之后，病人以及家属心理上难以接受。“但子宫只有孕育的功能，不影响女性激素的分泌，对女性其他生理功能没有太大影响。”

　　而针对这条新闻中涉及的沟通方面的纠纷，两位专家都表示，患者拥有知情权，特别是产科，出现紧急情况时，更需要有专人在各阶段都和家属保持沟通。“像分娩，每一例都需要做好抢救的准备。而对产妇和家属的风险提醒，应该从产前教育就开始。患者有了风险意识后，紧急情况也更好理解和接受。”

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