大三甲削减1000张床位，医疗新时代要来了？！

　　大三甲竟然主动削减近1/5床位？

　　你没听错。据人民网消息，徐州医科大学附属医院近日宣布——全院削减床位1000张，实现全院零加床。

　　根据报道，徐医附院如今的年门急诊量达到280多万人次、床位数量超过5500张、年出院患者21万人次以上，在中国顶级医院百强榜上排名第65位，是淮海经济区的医疗龙头。

　　这意味着，此次徐医附院削减了将近五分之一的床位。此等比例在全国范围内实属罕见，有媒体将其称为“壮士断腕”。

　　大医院为何削减床位？

　　自医疗卫生体制改革启动以来，我国部分医院床位数飞速成长已成一种现象。这是由于我国医疗资源分配不均，基层医疗机构的技术能力与诊疗水平远不能满足广大患者的就医需求。患者选择到大医院就医的需求依旧很大，“一号难求一床难求”问题成为大医院扩张的内生动力。

　　尽管根据原国家卫生计生委发布的《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》要求，县办综合性医院适宜床位规模为500张，市办综合性医院适宜床位规模为800张，省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。但实际运营中超过2000床的超大型医院不在少数。

　　那么，公立医院为何会主动削减床位数呢？。据一位业内人士透露，削减床位最直接的原因是公立医院收入下滑，效益降低。

　　他提到，当前，中国医疗改革已经触及医院的核心，在收入来源上，目前占公立医院约40%收入的药品加成已被逐步禁止；在收入的分配上，国家政策也鼓励公立医院建立多劳多得的收入分配制度并提高医务人员的薪酬。这样的政策导向，给公立医院提出了经营难题。

　　在巨大的压力面前，公立医院需要寻找新的收入来源来弥补目前药品加成收入的损失，还要作一些战略性调整，以满足各项政策及医院运营的需求。为此，一些有前瞻性的地方政府部门和医院管理者已经行动起来，其中一大措施便是削减床位数，让医院“轻装上阵”。

　　2015年，广东省人民医院主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部，次年又关停一家。

　　2015年，北京市卫计委表示要为北京大医院“减负”，削减三环路以内医院床位，避免医疗资源过度被三级医院占用，对大医院扩建项目和增床申请不予批准。今年9月，北京卫计委再度表态称五环内不再增加公立医院床位。

　　2016年，在分级诊疗的背景下，四川省人民医院在搞医联体的同时将逐步削减床位，据了解其主要目的是“减量提质”。

　　此外，部分省市地区也相应出台卫生服务体系规划，提出要控制公立医院床位不合理增长。

　　报道显示，此前，徐医附院需要满足本地患者和周边接壤的苏鲁豫皖四省超过1亿人口的医疗服务需求。经过过去十多年的“高速度”发展，徐医附院跻身特大型医院行列，床位规模在全国地级市中独占鳌头。

　　但“高速度”的扩张也带来了医疗服务体系建设“不平衡”和医疗资源发展“不充分”的问题。为此，从今年7月起，徐医附院开始着手削减加床。出院一位加床病人随即取消一张加床，直至全部清空。通过合理调节绩效杠杆，保证了全院诊疗运行良好，同时倒逼了效率的提升，加快了床位的周转。此外还改善了医院内部的就医环境，获得了医患双方的一致好评。

　　据“医学界”了解，此前邳州市人民医院刚刚成为徐州医科大学附属医院。有关人士预测，加快分院建设，缩减总院床位数，其目的在于优化医疗资源的布局，推进分级诊疗。

　　公立医院到底该不该削减床位？

　　今年8月，“医学界”曾撰文《别了，规模医院》，指出医院“去规模化”将成趋势，质量医院势在必行。但普遍观点是，要求公立医院主动缩减规模仍不容易。

　　那么公立医院到底该不该削减床位？未来还会有更多医院加入削减床位的大潮中吗？大咖们各有各的看法。

　　北京市卫生和计划生育委员会主任雷海潮表示，三级医院不能再以床位数论英雄。

　　“国家举办卫生事业的最终目标，不是让老百姓能够每人一张床躺在医院，而是保持民族健康和社会活力。”雷海潮表示，北京市属医院几乎没有超过1500张床位，对于单体医院控制非常严格。

　　安徽省立医院总会计师操礼庆表示，未来，规模适中、学科技术强、人才梯队合理的医院可能会发展得更好。

　　他表示，不排除有一部分大医院经营良好不需要削减床位，但“大规模”肯定不是未来医院发展的唯一模式。他认为，随着新型医疗资源的出现，基层医疗机构诊疗水平的提高、政府分级诊疗政策的推行、医保支付政策的改革，这些因素都会制约医院“大床位”的发展。

　　知名妇产科专家、春田医管创始人段涛表示，未来日间手术中心将发挥更大作用，医院对床位的依赖将大大降低。

　　“对于三甲公立医院来讲，在不久的将来，大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流，大部分的手术都会在日间手术中心完成，大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成，那你还需要那么多的床位干嘛？还需要那么大的门诊楼干嘛？还要招那么多的医生和护士干嘛？”

　　香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强则认为，为了落实分级诊疗，公立医院去规模化将成为趋势。

　　庄一强认为，未来多院区医院的总院应该是大型综合性医院，而分院区可以改成专科医院、肿瘤医院甚至是康复医院；有的分院可以建成大专科小综合医院。“这样下来，每个医院有自己的特色，有自己的空间，就必定会以质量为先，而不是以规模为先。”

参考：

人民网：削减床位1000张！这家三甲医院打响了转型发展“第一枪”

健康界：中国惊现1.5万床超级大医院！听总会计师谈“床位经济学”

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