薪酬不得超医生5倍！医改对院长书记“动手”了

　　建立现代医院管理制度并不是一个什么新鲜话题，自从去年7月国务院办公厅<<关于建立现代医院管理制度的指导意见>>（国办发〔2017〕67号）文件下发后，各地方案也走马灯似的出台，基本上大同小异，没有多少新意。

　　最近《西安市建立现代医院管理制度实施方案》（下称《方案》）出台，一经媒体传播，其中的一些新举措着实让人再一次不得不重新提起这个老话题。

　　1  实行院长聘任制与院长年薪制相结合，更有实际意义

　　《方案》在落实医院经营管理自主权方面，首先对公立医院院长的选拔任用，提出要完善制度，实行院长聘任制、任期目标制，而这一点与国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号）中“按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员”有些微不同，中组部规定，任用公立医院领导人员，区别不同情况实行选任制、委任制、聘任制。而这三者的区别是：选任制是通过选举任用国家公务人员的一种制度。委任制是根据职位要求，由有任免权的主管行政机关依法委任公务人员某种职务。聘任制是根据职位的资格条件要求，用签订合同或发聘书的形式，聘用公务人员在一定的任期内担任某一职务或承担某项工作。任期届满根据需要和受聘人的情况，可以续聘、解聘或辞聘。

　　《方案》在建立符合卫生行业特点的薪酬制度方面，提出探索实行院长薪酬制度改革，结合社会经济发展水平和医院收支实际，制定院长年薪标准和考核评价办法，公立医院院长、书记薪酬水平原则上不超过本院职工平均薪酬水平的5倍。

　　从院长聘任制和院长年薪制相结合这一点来看，西安《方案》与三明医改相比，起步就比较先进。因为三明医改开始时，实行院长目标年薪制，而那时候院长还是政府任命的。尽管其年薪是目标年薪，院长能不能拿到，必须经过严格考核后，但对于能不能继续当院长，并没有制度安排。西安市《方案》将院长聘任制和年薪制结合，显然政府既可以决定院长能不能继续当，还可以决定拿多少钱。

　　2  明确去行政化，院长要摘掉官帽子了

　　《方案》明确指出，要建立公立医院院长任职资格管理制度，推进院长职业化、专业化。推进公立医院去行政化，逐步取消其行政级别，具有公务员身份的领导干部一律不得兼任医院领导职务。这一点实际上明确院长要摘掉官帽子了。

　　3  实行所有权和运营权分离，医院的自主权更真实

　　《方案》在健全政府办医体制方面提出，加快转变政府职能，科学界定和理顺部门管理职责，推行政事分开、管办分开，实行所有权和运营权分离。明确市区(县)两级政府分别成立由政府领导、有关职能部门负责同志和人大代表、政协委员等组成的管委会，履行政府办医职能，行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，负责审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算、绩效考核等。原则上实行管委会集中决策，部门和医院分别实施。

　　落实公立医院在内部机构设置、人事管理、收入分配、预算执行、运营管理等方面自主权，健全以质量为核心的医院考核评价机制，定期开展考核评价，结果向社会公开，并与财政补助、医保支付，以及院长聘用、薪酬、奖惩等挂钩。任何部门不得以任何形式干预医院依法依规进行的日常管理和服务行为。

　　这样一种所有权和运营权分离的公立医院管理模式，使政府的所有权和医院运营自主权更真实，更靠谱。

　　4  薪酬制度改革举措更具体实在不空

　　在薪酬制度改革这一现代医院管理制度的核心问题上，《方案》提出，以落实习近平总书记“两个允许”要求为重点，启动公立医院薪酬制度改革试点工作。明确在现行工资福利政策不变的基础上，一要进一步优化公立医院薪酬结构，绩效工资中用于奖励的部分不低于绩效工资总量的60%。二要合理确定薪酬水平，将绩效工资水平控制在同级事业单位绩效工资水平的4倍以内。三要探索实行院长薪酬制度改革。四是允许医院在核定的绩效薪酬总量内进行自主分配，薪酬标准向业务骨干倾斜，向临床一线的急、重、高、险、难等岗位倾斜。对关键和紧缺岗位，高风险和高强度岗位、高层次人才等可实行年薪制、协议工资制等多种模式。五是建立薪酬水平动态调整机制，健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与医院薪酬总量挂钩。这一点，西安《方案》既给了政策，又划了线，显然更具体、实在、不空，更能落地。

　　5  政府保障举措更坚实

　　除了以上几点之外，西安《方案》还有以下几点更能体现政府保障举措的实实在在。一是在推进编制人事制度改革方面，提出试点推广城市公立医院编制备案制管理，确保新进人员在岗位聘用、职称评定、工资待遇等方面与原有在编人员享受同等待遇。落实公立医院用人自主权，在人员总量范围内，医院可根据业务需要面向社会公开招聘医务人员，紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式招聘。二是在完善投入补偿新机制方面，提出全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策和公立中医医院投入倾斜政策。制定公立医院历史债务化解方案，对2011年前区县级公立医院历史债务统一打包剥离由区县级政府偿还，城市公立医院历史债务通过政府债券、专项化解资金等渠道逐步化解。三是在建立严格规范的综合监管机制方面，要求强化卫生全行业管理，对区域内所有医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，压缩超规模超标准医院床位。公立医院所提供特需服务的床位比例不得超过10%。建立综合监管协调机制，重点加强对医疗质量安全、医疗费用、依法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，强化对公立医院经济运行、财务活动的会计和审计监督，将医保监管对象由医疗机构延伸至医务人员，实行“黑名单”管理。健全非营利性和营利性社会办医分类管理制度，重点加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。

　　总之，西安市建立现代医院管理制度实施方案很有陕西冷娃的性格特点：理性、实干、冒险、倔犟、认真、不屈服，概括起来，就三个字：“咥”实活。

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