吴永健 帮美国医生救场的中国医生

　　名医专访

　　吴永健，中国医学科学院、北京协和医学院教授，博士研究生导师，国家心血管病中心、阜外医院心脏内科学主任医师，冠心病中心副主任。

　　吴永健门诊时间：

　　周三上午：

　　特需门诊

　　周四上午：

　　老年瓣膜病专家门诊

　　采访吴永健时，他还穿着十几斤重的铅质防护衣，这是他每天进手术室必备的“行头”。

　　中国医科院阜外医院心内科的手术室，看不到一丝血色，只有穿绿色手术服的医生，和不断闪现着图像和数字的电脑屏幕。

　　在这里，病人将在不开胸，不全麻的情况下，以介入的手术方式完成心脏冠脉支架或者是心脏瓣膜置换，这一切，如今是中国心脏内科的翘楚。

　　作为这里的领头人，吴永健经历着的，几乎是中国人的“疾病编年史”，现在的他，也更愿意通过自己的“疾病观”，而不只是出挑的介入技术，来参与甚至改变这个历史。

　　一台手术，7个团队服务一个病人

　　北京晨报：人们知道北京阜外医院，是因为这里治心脏病，特别是冠心病很有名，心脏瓣膜置换现在成了主要部分？

　　吴：冠心病治疗还是一如既往，冠脉支架这个技术已经很成熟了，旁边的几个手术室做的都是，但瓣膜置换相对是新的，因此我更多精力放在这里。

　　北京晨报：心脏瓣膜置换？不是“风湿性心脏病”的人才需要吗？

　　吴：过去主要是得了“风湿性心脏病”的人，而且那时候做是要开胸，要全麻，要“体外循环”的。现在变了，首先，需要这样手术的人越来也多，不只是“风心”的人，他们可能之前得过冠心病，治好了而且活到现在的，但心脏瓣膜因为衰老出问题了，需要换瓣膜才能生存，病人的年龄因此也越来越大，我刚才做的那个已经89岁了，又经不起开胸和全麻，介入手术正好帮到他们。某种程度上说，冠心病和心脏瓣膜病的病因是同一个，再加上寿命延长，很多人就算熬过了冠心病这一关，后来还是会被瓣膜病缠上。

　　北京晨报：阜外医院的手术水平，和发达国家比较的话，如何？

　　吴：你刚才看的那台手术，我们要有7个团队服务这一个病人，手术、麻醉、保障、器械……涉及30多人，各司其职，我们是“国家队”，而他们更像是“地方队”。

　　我之前去美国费城参加一个学术会，美国医生做一个瓣膜置换手术的演示，结果做到一半就把病人的血管捅破了，做不下去了，赶紧跑下来问我：能不能帮助补救？我说我是中国医生，没有费城的行医执照的，但为救人，他们也顾不上了，马上让我上台，最后我把手术顺利完成了，那个美国医生后来专门来阜外医院感谢。

　　其实，我们国家的瓣膜置换手术落后美国8 年，之所以能后来居上，因为我们一开展就遇到了欧美医生没遇到过的难题，这是中国人的体质导致的，中国人的心脏瓣膜钙化严重，特别硬，置换起来非常困难，我们就是从这样的困难中练出来的。而且中国的瓣膜都是国产化的，包括现在的支架，80%-90%都是国产化的，很适合中国人体质，效果比进口的好很多，你说这个水平怎么比？

　　一边做“心外按摩”一边做手术

　　北京晨报：人们知道冠心病支架，但是瓣膜病还很模糊，它是一种什么概念？

　　吴：心脏瓣膜病是现在我国的一种常见心脏病，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变越来越多。瓣膜就是心脏里面，各个结构之间的“门”，它的开关，保证血流单方向运动，如果“门”出问题，血流就不能正常流动，心脏功能就要异常，最终会导致心力衰竭。

　　这种病人会缺氧，憋气，比冠心病难受。冠心病不发作的时候可以和好人一样，自己没什么感觉，但瓣膜病不是，说他们度日如年一点不为过，而且，只要瓣膜的问题不解决，心脏就会一天一天的接近衰竭，很多瓣膜病人被送到医院时，已经奄奄一息，如果是过去，医生会下“病危通知”，嘱咐家属准备后事。现在不是了，经常有病人送来的时候已经心衰到濒死状态，甚至连手术都等不到，我们时常是和死神在抢那点时间，马上换瓣！

　　有一次我去武汉做手术，是个重病人，结果飞机晚了半个小时，等我赶到医院的时候，病人的心脏已经停跳，只能一边做着“心外按摩”让心脏起跳，一边做手术，愣是这么着把病人抢回来了。瓣膜手术不是“全麻”，病人很快就苏醒了，他们醒来的第一句话经常是：“哎呦，好长时间没这么舒服了”。因为瓣膜换了，心脏功能恢复，缺氧马上就改善了。

　　医生做手术只是没辙的辙

　　北京晨报：那病人一定把你当成神了。

　　吴：病人很容易把给他治病的医生当成“神”，我一直跟我的病人说，你的健康在你手里，我做手术只是没辙的辙。

　　过去，阜外医院一年的冠心病手术是6000台，现在已经变成了16000台，不光是冠心病，各种疾病都越治越多，为什么？就是因为经济发展了，吃喝随意了，压力也大了，先吃出病，累出病，之后再指望医生和药物。原因之一是我们的健康教育滞后，只在生病之后开始注意，比如一说预防冠心病，就说控制血糖血脂血压，但出现了这“三高”时再控制，其实已经晚了。

　　1997年，美国召开“心脏病年会”，开会第一天，每个参会的医生桌子上，都放着一张纸，每个人都在上面签名，那是给当时的总统克林顿的信，那之后，美国启动了“全美心脏病教育计划”，美国心脏病的发病率从过去的每年120万，下降到现在的每年60万。其实，这方面中国有值得荣耀的经验，毛泽东时代对天花，血吸虫的防控，那么一个经济落后的状态下，这两种病被很好地控制甚至被根除，就是靠预防。

　　跌跌撞撞地为病人善后

　　北京晨报：你是心内科医生，健康教育反倒成了你兴趣点。

　　吴：因为我越来越发现，我的工作方向和强度，与社会的走向，经济的发展联系得很紧，我跟在病人错误的生活方式后面忙得要死，跌跌撞撞地在为大家善后，为此，2010年的时候，我曾经申请过一个国家级项目，我想研究中国人冠心病发病中的“代谢记忆”。

　　现在得冠心病的人，普遍出生在上世纪四十到六十年代，那个时候物质匮乏，生活困难，甚至缺营养。他们身体的代谢系统，一直适应着那样的环境。改革开放了，物质极大丰富，可以随便吃喝，但是你的“代谢记忆”仍旧是以前的，应对不了突然增加的热量，于是就出现了“代谢综合征”，后者的损伤就是心脑肾这三个最关键器官的血管，就算是再好的介入技术，投资再大，也不过是“马后炮”。所以，我愿意花更大精力在健康宣传上，特别是在健康人群中，这样的教育更有价值，估计50年后，心脏病医生会轻松一点，因为现在的青少年逐渐增加了健康意识。

　　北京晨报：虽然你说医生不是神，但人们还是愿意学习医生的生活习惯，养生秘诀，你有吗？

　　吴：我唯一的秘诀就是每天保证一个小时的安静时间，不管多忙，都让自己在这段时间里静下来，在这个信息和机会越来越多的时代，知道哪些该做，哪些该放弃。

　　很多病人跟我说：“我平时生活特注意，糖、油都控制，不抽烟不喝酒，也坚持锻炼，为什么还得冠心病？”原因很简单，因为心理压力太大！人一紧张，血管就收缩，就会损伤血管壁，就算你注意的其他生活细节，但这也足以成为血栓的诱因和基础，他们的冠心病就是这么得的。

　　所以，一定要搞清楚，是你就是你的，如果不是你的一定要争过来，是要有后患的，包括吃饭，你需要的有限，吃进去那些本身就不属于你，蓄积起来就会引起疾病。

　　■记者手记

　　认识吴永健快十年了，期间听过他的一个传说：他给病人写过保证书。

　　那病人是个北京老太太，需要冠脉支架，按病情需要，吴给她选了一个国产的。手术很成功，病人很快出院，但出院的第二天，却又找回来了，她听说自己装的是国产支架，非要吴给她换成进口的，原因是，她儿子是大经理，家里不差钱， 装国产支架让她没面子，好像花不起钱似的。

　　吴永健解释说，首先国产支架的规格正合适她的病情，其二国产的质量比进口的好。但病人不依不饶，吴不得不在忙碌的门诊间隙给她解释了大半天，最后还是吴写的字据，才了结这件事。那张字据的大意是：如果这个支架出问题，吴本人对病人的健康负全部责任。病人看着吴永健在字据上签了名，带着字据走了。

　　第二年，病人来医院复查，发现支架情况很好，但她不放心，还要继续观察。第三年又来复查，情况依旧，还是没有任何问题。这时，病人回想起吴当初的解释和诚恳态度，意识到是自己无理，她当着吴永健的面儿，把那张字据撕掉了……从那以后，这个病人的所有亲戚，朋友，都成了吴的病人。

　　一个敢给病人写字据的医生，除了医术，还要有医德，而后者的温度是可以通过他的医术传递给病人的。

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