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黄建林:痛风坚持降尿酸可“治愈”

2015-08-25南方日报李劼
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核心提示:黄建林认为痛风本不应该对大众健康具有如此大的杀伤力,在最新的指南中,痛风的治疗目标甚至是“治愈”。但这种“可治愈”的疾病却因为多数患者错失早期最佳治疗时期、用药依从性差、生活饮食习惯难改等多方面原因,逐渐演变成当下难以达到“治愈”、高致残率的状况。

  【名医档案】黄建林,中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师,历任广东省医学会风湿病学分会常委、广东省医师协会风湿免疫医师分会常委、海峡两岸医药健康交流协会风湿病学专家委员会常委、广东省医学会骨质疏松学分会委员、国家自然科学基金委同行评议专家以及国内外多本杂志的审稿专家。

  【专长】类风湿关节炎痛风系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、骨质疏松、骨性关节炎、结节性红斑、复发性多软骨炎、风湿热、未分化型关节炎、未分化型结缔组织病、成人Still病、原因不明的发热等病患的诊治。

  我国高尿酸血症及痛风的患病率逐年上升,包括广东在内的沿海地区更是直线飙升。痛风除了给病患带给的生理痛楚外,其致残性也常常使得病患遭受社会歧视。

  作为一名专科医生,黄建林认为痛风本不应该对大众健康具有如此大的杀伤力,在最新的指南中,痛风的治疗目标甚至是“治愈”。但这种“可治愈”的疾病却因为多数患者错失早期最佳治疗时期、用药依从性差、生活饮食习惯难改等多方面原因,逐渐演变成当下难以达到“治愈”、高致残率的状况。

  青壮年成为高尿酸血症主力军

  痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少致血尿酸增高所引起的一组异质性疾病,包括高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风除1%左右由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明,常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病。继发性痛风可由肾脏病、血液病或服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

  痛风患者中初次发作年龄一般为40岁以后,但近年来有年轻化趋势。5年来,黄建林所带领的团队对1万多名体检人群的进行了血尿酸连续观察,发现20-30岁的青壮年高尿酸血症发病率最高。高尿酸血症是痛风发作的重要因素,且血尿酸浓度与痛风发生关系密切。根据临床数据,5%-12%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。

  黄建林教授介绍,痛风患者常有阳性家族史,属于多基因遗传缺陷。肥胖、饮食和饮酒等均为痛风的高危因素,受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等均为常见的痛风发病诱因,高尿酸血症患者上述因素须多加留意。

  吃降尿酸药并不会伤肾

  值得注意的是,高尿酸血症及痛风常常与高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、各种心脑血管疾病“结伴”存在,加重了对肾脏及心脑血管等重要器官的损害。资料显示,痛风患者肾脏几乎均会有所损害,临床上大约1/3患者出现肾脏症状,出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病等肾脏病变。

  在众多高尿酸血症及痛风的患者中,普遍存在一种误解,认为“吃降尿酸药会伤肾”,根深蒂固的传统意识,让许多痛风患者深深地恐惧,以至于他们视医生的忠告而不顾,讳疾忌医,放弃痛风的规范治疗。其实,高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害,不是由于药物的作用,而是因为疾病本身所致。

  高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤,一方面是因为尿酸结晶对肾脏小管间质的损害作用,另一方面持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调,造成高血压、心脑血管疾病及肾脏病,若不及时治疗,最终可能发展为终末期肾衰竭。

  痛风发作应积极降尿酸治疗

  高尿酸血症是引发痛风的高危因素,患者在痛风发作后,无论尿酸高低都应进行降尿酸治疗,急性发作期已经开始用的继续用药无需停药。

  在门诊接触的患者中,许多都有过初期关节炎发作时,到当地医院检查血尿酸正常后被医生误诊为其他风湿病的经历。他表示,急性痛风发作时,约有1/3的病人血尿酸水平是“正常的”,这不能排除痛风的诊断。痛风发作时,由于剧烈的疼痛使人产生应激反应,应激的神经内分泌反应产生的内源性激素,促进了血尿酸的排出,造成血尿酸正常的假象。虽然此时血尿酸指标显示正常,但患者痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和,因此降尿酸是关键。

  治疗痛风时,有些医生及患者常常会急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围,认为血尿酸正常后,痛风也就能缓解。黄建林教授表示,情况其实不然。尿酸水平的骤然降低不但无利于缓解,有时反而使痛风的发作时间延长。血尿酸突然降低导致沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落,引发急性痛风性关节炎发作,又称转移性关节炎。患者在痛风急性期,应暂不开始使用降尿酸药(若原来一直在服用降尿酸药,则不变动剂量继续服用)。待关节炎缓解2周至4周后,在专科医师的指导下再开始服用降尿酸药。

  可“治愈”疾病却难以“治愈”

  在最新的指南中,痛风的治疗目标是“治愈”。黄建林教授表示,痛风完全可达到无药物临床缓解这一概念下的治愈,但由于患者治疗痛风的随意性、用药依从性差等常常错失治疗良机。

  黄建林教授发现,多数痛风患者对于自己血尿酸偏高并不在意,出现关节疼痛红肿症状,多数采取不治疗或随意治疗的态度,直到痛风发作疼痛难忍,发作时间变长,才会赶到风湿科求助。这种情况下,痛风往往已到达中期,患者也就错失了最好的早期治疗时间。

  同时,多数医生和患者只重视痛风急性期治疗,忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。患者在痛风发作难忍时,会遵从医生的医嘱,采取正规治疗,坚持用药,摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。但一旦病情好转或痛风长时间未发作,多数病人便以为痛风已经治愈,无需再继续用药,又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。

  黄建林教授表示,控制痛风病情,实现无药物临床缓解式的“治愈”其实并不难,痛风久病难治常常是由于患者对于痛风“治愈”概念存在误解,常常认为急性发作症状缓解后痛风便已治好,医患之间的沟通和病人的依从性难以达成。

  在间歇期和慢性期间,患者要坚持进行降尿酸治疗,将血尿酸控制在标准范围内,服用相应降尿酸药物的同时,也需要预防性服用药防止血尿酸迅速降低诱发急性关节炎。

  【求医指南】

  周一、四下午,周三、六上午中山大学附属第六医院风湿免疫科专家门诊;周二上午特需门诊(雅和医疗)。

常见症状:尿血 小儿尿血

并发症状:查看更多>>

相关检查:尿常规 尿三杯试验

推荐用药:结石通片

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