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术后及时镇痛避免慢性疼痛

2012-10-24北京青年报郑淑华
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  在人们的认知中,手术哪有不疼的,加之对止痛药副作用的恐惧,对术后镇痛还存在一定的认识误区。中国人民解放军总医院(301医院)麻醉科主任医师米卫东教授说:“很多手术后疼痛,急性期不把疼痛控制住,有一半左右会转为慢性疼痛。因此,术后镇痛很有必要。”

  术后疼痛控制不好易转成慢性疼痛

  米卫东教授介绍说,手术后的疼痛,根据手术的种类不同,有的手术如腔镜手术,真的是不疼,有的人耐受性比较好,也不会感到怎么疼,没有必要使用术后镇痛。但对于那些创伤很大的术后病人,如果没有术后镇痛的话,会产生一些问题。对病人的恢复、循环、呼吸、免疫等都会产生一定的影响。现在比较重视慢性疼痛问题,有文献报道,很多手术后疼痛,急性期不把疼痛控制住,有一半左右会转为慢性疼痛。

  有一个词叫“疼痛致敏”,或叫“疼痛超敏”,这是什么概念?由于急性刺激,在急性疼痛产生的过程中,有些因素会让神经感觉更加敏感,如果敏感呈持续状态,等到原始的伤害刺激没有了,在正常人感觉不是疼痛的刺激,他也会感觉疼痛。换句话说,急性疼痛控制不好当时难受,过后也会难受,可能转成慢性疼痛,而且比例不小,不同的手术不一样,30%-70%不等。

  术后镇痛有利于病情恢复

  像骨科的关节置换这种手术,如果没有很好的术后镇痛,患者不敢锻炼关节,以后关节的功能就会受影响,有了术后镇痛,他才敢足够地弯曲,以后关节的功能才能正常实现。还有一些腹腔手术,如阑尾手术,如果没有很好的镇痛,病人也不太敢动,有可能出现粘连,越早下地活动,腹腔粘连的可能性越小。胸科手术术后镇痛,病人才敢咳嗽,减少肺部感染的发生。

  术后镇痛强调多模式

  术后镇痛非常有必要,关键是方法。米卫东教授指出,现在术后镇痛更强调多模式或是复合镇痛这样一个概念,以前有个概念叫超前镇痛,现在更强调预防性镇痛,这是我们术后镇痛一个新的概念,急性疼痛控制不好会转为慢性疼痛,但有些急性疼痛控制好了,也会转为慢性疼痛,这是因为虽然使用药物控制了急性疼痛,但没有控制好急性疼痛的超敏因素,现在我们既要控制急性疼痛,又要控制疼痛超敏因素,使急性疼痛不会转为慢性疼痛。有的通过静脉给药病人自控不能很好地止痛,我们还会采取椎管内给药,达到镇痛效果。还有一种方法是神经传导过程给药,叫神经阻滞,连续的神经阻滞。这两种方法控制疼痛的效果非常好,其他的方法还有很多。

  以前没有病人自控镇痛的时候,都是病人疼得受不了,叫医生,医生下医嘱,通过静脉或肌注射给药,进行止痛。后来的发展就是术后运用一些装置,给病人一个耐受的量,让疼痛起不来,从预防的角度起到了镇痛的作用,疼痛就不会出现或出现很轻。

  米卫东教授强调,“目前我们医院重大手术70%-80%能实施术后镇痛,有些病人担心止痛的药物带来的副作用,但我们要考虑药物引起的负性东西与疼痛带来的负性东西哪个比较重要。术后24小时是最疼的,过了72小时,术后疼痛高峰差不多就过去了,术后镇痛24小时内非常有必要。”

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