美国中心导管感染达12-25% 血管通路专科仍有待发展

　　6月14日，在第二届中国血管通路高峰论坛及安全输液新概念培训班上，美国MD安德森癌症静脉输液团队和造口伤口失禁护理中心副主任Todd Rowe指出，中心导管相关性感染可增加死亡率、延长住院期和增加医疗费用，美国相关死亡率为12%-25%，美国血管通路专科发展也存在很多问题，比如CVC导管尖端的合适位置仍无法统一等。

　　血管通路三大“王牌”设备

　　血管通路设备主要有外周静脉导管、中线导管和中心静脉导管三种类型，外周静脉导管只适用于非刺激性和非发泡性药物，短期治疗时间为72-96个小时，置管位置为手臂或手背；中心静脉导管用于长期治疗，尖端位于上腔静脉。Iodd指出，设备如何选择要根据患者治疗的类型和持续时间而定。

　　导管维护直接影响导管寿命长短

　　导管维护，是影响导管有效使用寿命最重要的因素。“保证最大的无菌屏障，置管后立即使用无菌敷料覆盖，每次使用导管前应对接头消毒，”Todd提醒，血管通道设备可以用肝素或生理盐水冲管，每7天（或敷料变脏、潮湿时）更换敷料，每天评估是否存在感染的症状和体征、疼痛，严格遵守手卫生与接头的擦拭非常关键。

　　气胸、静脉炎等并发症影响血管通路质量

　　据了解，气胸、堵管、导管异位、血栓形成等并发症严重威胁血管通路的质量。在美国，中心导管相关性感染可增加死亡率、延长住院期和增加医疗费用，死亡率为12%-25%。

　　Todd建议，根据治疗的类型和周期选择合适的导管；在超声或X线透视下，引导CVC置管；遵守CVC临床护理包，尤其手卫生、置管中严格无菌、辅料更换等；使用抗生素涂层/侵染的导管；每天评估患者对CVC的需求，若不需要及时拔除；常规使用生理盐水冲管，避免形成纤维蛋白鞘；推荐使用组织纤溶酶原激活物恢复导管的通畅性，维持导管的功能。

　　Todd直言，美国血管通路专科仍存在很多问题，比如CVC导管尖端的合适位置，美国血管通路协会、静脉护理协会均推荐最理想的CVC尖端位置是上腔静脉1/3处，而美国心血管和放射介入协会指南没有特殊指出，美国肾脏基金会血管通路临床实践推荐长期导管尖端位置应位于右心房。导管尖端的最佳位置随着时间的推移不断发展，主要目的是避免副反应。